上周六做了一个比较惊险的小切口白内障手术：患者，男，68岁，视力0.1，3级核，常规做3.5MM切口，9点位侧切口，囊膜染色，主切口穿透，撕囊，劈核出核，手术到这时均顺利，接下来吸皮质时问题来了，前房一直很浅，粘弹剂打不进，侧切口注吸囊袋撑不开，以为脉血了，汗，问病人是否眼痛不适，回答没感觉，多少有些放心，但前房一直浅，没办法，打一点粘弹剂吸一点皮质，总算吸干净皮质植入了折叠式晶体于睫状沟，囊袋是一点都张不开，主切口缝合一针，松了一口气，可侧切口置换粘弹剂时，虹膜一直自侧切口往外跑，没办法，主切口放点液后卡米缩瞳，侧切口稍稍水化后，在较浅的前房下结束了手术，一夜忐忑。第二天一早查房，前房很好，视力0.5，角膜稍水肿，瞳孔圆，人工晶体位置好，终于真正松了口气。 手术后思考：难道这就是所谓房水反流综合征？ 这种现象我觉着应该从两个层面考虑：第一，在晶状体从前房出来后，接着开始吸前房皮质，即发现前房浅，这时多半考虑你所说的，在水分离时水进入后房。第二，如果你是在冲洗皮质的过程中，前房慢慢变浅了，这时应该考虑房水的迷流，当然，其机制应该同第一种情况有相同之处。处理方式有人建议从平坦部穿刺抽吸部分后房水或玻璃体液，降低后房压力，继续手术。但这种方式在你继续抽吸皮质的过程中前房有时会再次变浅。我在手术中遇到这种情况，一般采取的是从主切口将前房水大部放出，过约5秒钟，再次抽吸（有时可能需将灌注液适当调小些，希望可减少迷流），这时，你将看见前房会明显加深，当然，在你抽吸一会儿后，前房又会再次变浅，不要紧，继续采取上面的方法。让我们暂且把这种技术叫做浅前房技术。它与通过平坦部穿刺相比，无损伤，更安全。在植入晶体时，如果注入透明质酸钠后，晶体囊带仍未完全张开，这时你应该权衡是植入硬晶体还是折叠晶体，如很浅，还是植入硬晶体较安全，有时可先将下袢植入虹膜平面上，将上袢转入囊带后，再将下袢转入囊带内。植入晶体，在眼内压较高且侧切口自闭性不是很好的的情况下，可不缩瞳，缩瞳后，虹膜更容易往侧切口走，甚至脱出。