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书写病历减少医疗纠纷

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原创 浏览:183 2015-04-19 医生的一天

现在看病各大医院都普及了就诊卡,很还有给方便,卡一贴,电脑上都会有病人的基本信息,也方便了病人以后复查,也病情变化提供诊疗依据。比起以往的手工书写一大堆纪录便捷多了。可是任何方法改进得再好,医生个人在病历书写上还是懈怠不得,遇到那种无理取闹的病人,医生得有铁大的证据才行。下面是我们医院的一个真实例子:某天下午一个六十多岁的婆婆一个人来看病,称胸口疼痛,不过可以忍受,当时值班陈医生询问了病情,并为其做了个心电图,心电图未发现异常。因为该患者血压偏高,陈医生还是怀疑是心血管方面的问题,遂建议病人住院,并在纸质病历上写了病情经过以及建议,连同心电图原件一起交给了病人,婆婆称现在感觉疼痛缓解,不愿住院,坚持回家休息。第二天上午,该患者家属几个男丁冲到医生值班室,找到昨天为该婆婆看病的医生,恶语想向,要求医生赔偿患者性命。家属称婆婆昨晚回家后不舒服,今早起来后人到地后就不省人事了,家属坚持认为昨天值班陈医生没有替婆婆全身检查导致患者猝死家中,要求医生和医院赔偿。更让医生叫苦的是,患者家属不承认昨天婆婆做过心电图,而且否认医生给其写了病历。当然事情的结果是医院和医生都承担了一部分责任。从医生角度分析,的确是给患者写过手写病历并做过心电图检查,因为病历和心电图原件在病人手机,对方不交出来,医生方面就没有证据。这让大家都得到了深刻的教训:在法律面前要注意保护自己,有就诊卡的话,即使把手写病历给了病人,医生完全可以在电脑上再写份电子病历,并且打印两份,就一份病人签过字的存档。这样才有了铁的证据,不管病人家属态度多么坚决多么理直气壮,法律只相信证据。还有给病人的心电图也是应该复印一份让病人签字后存档。这样万无一失,不会担心医疗纠纷。各位年轻同仁们一定要从别人的教训中吸取教训,多用心用脑,为患者服务的同时也要保护好自己!

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袁颖

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擅长疾病:肛管、直肠、结肠狭窄,大肠梗阻,肛门失禁,肛管损伤,肛管直肠周围脓肿,肠套叠,肛肠疾病,肛门脓肿,不完全性肠梗阻,乳头溢液

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