患者，男性，73岁，因"右眼突然视力下降五日"入院。查体：视力：右眼：0.05，球结膜无充血，角膜明，前房清，瞳孔圆约3mm，对光反射灵敏，晶体部分皮质灰白色伴核性棕黄色混浊，眼底：视盘边界清，色泽可，网膜平，动脉稍细，反光增强，可见颞上方网膜大片状浓密出血，伴棉絮斑形成及周边部小片状出血，余网膜未见明显异常及渗出，黄斑部水肿，中心凹反光不见。眼压：右8mmHg，左9mmHg。实验室检查：血、尿、粪常规，肝肾功能、凝血功能、血脂及脂蛋白、免疫功能均未见明显异常，血糖：5.86mmol/L。糖化血红蛋白：7.0%。血液流变学：全血粘度基本正常。ASO、RF、结核抗体均阴性。 颈动脉B超示双侧颈动脉内膜增厚并多发粥样硬化斑块形成。 患者住院期间检测血压，血压波动于116/60-150/70，血压基本在正常范围。入院17天后行激光光凝治疗，黄斑部RPE浆液性脱离未见明显吸收，患者出院视力0.1-0.12，对于这样的治疗结果，患者显然是不慎满意的。后在外院复诊，复查FFA，可见激光范围内的无灌注区，视力同出院0.12. 诊断: 下面两种情况共存, 1. hollenhorst plaque: 在动脉分枝的黄色斑块 2. 视网膜动脉瘤 (当然也不排除出血是由另一个hollenhorst plaque(被出的血遮盖)引起的支动脉阻塞, 但从FA 及出血表象来看, 动脉瘤的可能性最大) 因病灶位于动脉上，多与老年人高血压病有关；因此最终的诊断为：视网膜大动脉瘤 治疗: 1. 治疗黄斑水肿: 病因是动脉瘤渗出. 建议尽快玻璃体注射抗VEGF类药, 以保护视力及出血蔓延到黄斑区 2. 治疗视网膜动脉瘤: 抗VEGF类药注射后, 视网膜动脉瘤附近水肿及出血会减少, 再重复FA, 可以局部激光治疗动脉瘤, 以防止进一步出血及渗透. 思考： 1.此种病例，不用急着先打激光。 先用玻璃体 antiVEGF 注射（可能要多次注射）先减少渗透，黄斑水肿及出血， 然后在确定动脉瘤位置之后， 再用激光直接治疗动脉瘤的周边， 使动脉瘤不断缩小。象这样大面积的激光， 不会有效。 2.大范围的激光， 对支静脉阻塞有一些效果，但是由支静脉阻塞引起的水肿与动脉瘤引起的渗出的机理是不一样的，大范围的激光（grid laser) 不会对动脉瘤引起的渗出有效， 激光应该集中在动脉瘤紧邻的周边， 可以多次激光让动脉瘤减小，最终消除渗出源， 这样可以避免大范围的激光引起视野缺陷。