患者近二年来无明显诱因出现右腰腹部疼痛，为隐痛，呈阵发性加剧，经休息、静脉输注“654—2”等药后症状可缓解，如此反复发作，一年前曾在我院泌尿碎石科行“输尿管碎石”治疗，术后仍时有发作，此次一天前患者右腰腹部疼痛再次发作，呈阵发性绞痛，伴恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无畏寒发热，在当地乡卫生院经“头孢西丁、654—2”等药输液治疗后，症状无明显缓解，急来我院求治，门诊拟“泌尿系结石、糖尿病”收住院，起病来，患者饮食差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。查体：T36.8℃ P100次/分 R23次/分 BP128/78mmHg神志清楚，精神萎靡，轮椅推入病房，辗转体位，查体能合作，对答可切题，口唇无紫绀，伸舌偏右，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；两侧胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心率100次/分，律齐，各瓣膜未闻病理性杂音；腹平软，右中下腹压痛（+），无反跳痛，未见胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，未及包块，无肌紧张，肝脾肋下未及，右肾区叩痛（+），左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音无亢进减弱，未及振水音。；双下肢无水肿。   初步诊断：右侧输尿管结石？ 2型糖尿病  诊断依据：1、老年女性患者；2、因"反复右腰腹部疼痛二年，再发伴恶心呕吐一天"入院；3、既往有2型糖尿病史及输尿管结石碎石病史；4、查体：T36.8℃ P100次/分 R23次/分 BP128/78mmHg神志清楚，精神萎靡，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心率100次/分，律齐，各瓣膜未闻病理性杂音；腹平软，右中下腹压痛（+），无反跳痛，未见胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，未及包块，无肌紧张，肝脾肋下未及，右肾区叩痛（+），左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音无亢进减弱，未及振水音。5、辅检：空腹血糖16.4mmol/L。 鉴别诊断：主动脉夹层：疼痛可为患者的主要症状，疼痛性质为撕裂样剧痛，查体上下肢脉压差增大，蜘蛛手，辅检腹部CT或磁共振发现动脉夹层可帮助确诊。原发性腹膜炎：患者可有全腹部弥漫性疼痛，查体有明显的压痛、反跳痛及肌紧张，辅检血象增高，经常规内科抗感染治疗症状可缓解。 诊疗计划： 1、入院后进一步完善相关辅检；2、给予积极抗感染（左氧氟沙星）、解痉止痛（654-2、吗啡、硫酸镁）、止吐（胃复安）、护胃（奥美拉唑）、降血糖（优必林）等对症支持治疗；3、请上级医师指导进一步治疗；4、新入院病人，请医护多观察。