9岁男孩，左眼眉毛中段下方0.5cm被同学牙齿磕伤1h来诊，长约2.5cm，深及深部肌层 当时，马上给予清创缝合，过程：安尔碘消毒伤口及周围皮肤，并消毒伤口内部，铺孔巾，利多卡因2.5ml侵润麻醉，探查伤口无异物存留，间断缝合4针，安尔碘消毒，包扎。 因是同事侄子，仅交代去TAT，自行口服抗生素。其第二天才打的破伤风（当然，在24h内），术后第一天上午来换药，伤口便有少许红肿（是另外一大夫换的，具体我没看见），用上贝复舒凝胶，术后第2天红肿加剧（我出夜班休息，仍没看到病人），看病历记录2天都为口服抗生素，常规换药，11.8（术后第3天）整个上睑红肿，但当时无明显波动感，我犹豫后仍只是常规换药，继续口服抗生素。11.9来复诊，上睑波动感，予以拆开缝线2针，抗生素冲洗放置引流条，静脉用抗生素，连续三天。到今天已无脓液，明天准备冲洗后不置放引流条。 我一直很郁闷感染了，从本科实习到这之前还没发生过这事！！回顾反思，我到底哪些环节出错导致这样？我的上级医生认为我当时应该用双氧水冲洗伤口消毒。我觉得当时缝合时的操作没有违反无菌操作原则，但是术后第三天我不该犹豫，应该马上静脉输液的（我的潜意识对抗生素都是能不用就不用）。这个感染我觉得还是厌氧菌感染的可能性比较大，还有，会不会是刚好小孩对他服用的抗生素耐药引起？另外一个巨大的反省就是一个大家都懂的问题，但是我觉得实际很难做到，就是对熟人看病很难，做多 做少的尺度把握不好，治疗是安全点吧，人家可能会觉得你开药治疗多了，满足他的这方面吧，治疗上很难保证不出问题，加上我也太年轻，经验不够，真是很头疼！ 这个病例给我很大的教训，因此也请教了很多的干眼外伤科的老师们的处理经验。分享一下。 （1） 人的口腔里有很多细菌存在，菌种多而且菌量高，所以被人咬伤后，常常伤口感染发展快而严重。处理伤口时，要用大量生理冲洗，再用双氧水充分清洗伤口内部，伤口原则上不作一期缝合，不过面部的我们一般也一期缝合，只是要切除伤口表面组织，术后常规注射破抗及应用一些抗生素。另外还要看看咬人的孩子有没有乙肝，要不要打疫苗 。 （2）黄家驷外科学（记忆中是这本书）有专门篇幅写处理动物人咬伤，建议均不作一期缝合，暴露创面24-72小时后二期缝合，期间换药观察，因为感染率相当高；我就见过好几个一期缝合感染的，但都是四肢部位，最大胆的是咬掉手指后再植的，全化脓坏死，还有一个是让狗咬撕裂阴囊的，一期缝合倒没有感染； 但是篇幅最后写道，手背和颜面例外，因为考虑到其血运丰富和二期缝合瘢痕明显，可能发生的感染略低和尽量避免瘢痕形成后严重影响功能和外观。 （3）碘伏消毒伤口周围皮肤，双氧水清洗伤口等等，还有一点就是不留空腔分层缝合，我一般深的缝三层（见骨的伤口），骨膜一层，肌肉一层，皮肤及皮下一层，浅的两层，还有一点要提的就是，层与层之间最好再带上一针(把层间的潜在腔隙闭合 )，这样可以避免渗出及出血（这些都是细菌的优良培养基） 我曾经缝过一个一个掉沟里的患者，个人认为平生碰到最烂的伤口莫过于此，左眼外眦部至耳前v字形伤口，皮肤擦掉，伤口不规则，最关键的就是里面全是砂子 ，整整用了20多块敷料，三包棉签一点一点把砂子擦出来的，后来分层缝合后静点阿奇霉素（夜间不做过敏实验我一般不用克林霉素，咨询外科抗炎效果差而且此药便宜），后未感染。个人总结1无菌操作2彻底清创3不留空腔4必要时静点抗菌素 。 王主任的经验：我的经验是：这些年处理的眼睑周边大小裂伤有小2000例，见过4个感染的，其中有三个是牙咬的，一个狗牙，两个人牙，还有一个感染的是患者掉到垃圾坑里摔伤的。 1，消毒可以不规范，但是要彻底。大部分外伤史晚上来的，就自己一个人，一旦戴上手套，想再拿点东西消毒，就要换手套，麻烦还浪费，我一般会先消毒一遍（双氧水和碘伏），然后打麻药，分开伤口到最深的地方，用打麻药的空针再抽点双氧水冲洗一下，然后再抽点碘伏，泡几个棉球，撕的差不多大塞到伤口里，放置至少2分钟，然后再缝，就没有大问题了。消毒剂必须进到组织最深的地方，消毒剂接触创面的时间必须够，是消毒彻底的2个要求。 2，牙是比较厉害的东西，稍微深点的口可以一期缝合，线距宽一点，最好放置引流，如果没问题，大不了2天后直接拔掉引流，组织能长上。 3，不放心的外伤，后面的复查一定要自己看看，和患者约好时间，大部分门诊医生一看别人缝的，基本看都不看就告诉换药了。