虽然处理眼外伤很多年，但对不规则角膜裂伤，还是有挑战的。 前一周，缝合了一个这样的病例。简单说，角膜下方一个舌形全层裂口，相当于一个瓣翻起来了，在瓣的顶端对着的角膜还有3-4mm的裂伤，瓣的两个边，一边尚规整，另一边接近正常角膜处也形成一个小拐弯。开始试图缝合尖角，但很难拉拢，后来先缝合了边上，最后将尖角横跨已经缝合的邻近一针，堪堪带拢。后来打水时还是有微量的渗，但前房不浅，眼压指压正常，因担心再缝合下针难并且不一定有效果，加压包扎收工。术后小孩前房稳定，眼压正常。以前还碰过那种花瓣样裂开的口子，难度更大。这种伤口需要细密缝合，但缝合过多也有不利的地方，比如瘢痕大，术后散光大等等。觉得缝合前的策略很重要。 因为这种外伤比较难缝合，请教的上级医生分析如下： 角膜缝合的目的是水密，实在不行气密。 角膜穿通伤缝合的一个最重要原则就是密闭缝合，维持前房在术后稳定，这是预防并发症的底线。在角膜穿通伤或者内眼手术后，有时候会往前房里注射无菌空气，以支撑前房深度，或者预防眼压过度升高（气体可被压缩），尤其是穿通伤术后常用。因为表面张力的原因，气体比水更难以通过伤口泄露，因此气密比水密容易达到，但是反过来说气密的要求比水密低。如果能达到水密缝合当然更好，如果不行有时候可以不必强求，以免缝合过多引起新的问题，有些不规则伤口是几乎不可能缝合到水密的。