男性，57岁，因腹痛、纳差一月余，呕血5小时入院。患者入院前一月余开始出现胸骨下端及剑突下疼痛，并由进食后发生逐渐转为持续隐痛，伴腹胀、纳差，体重一个月内下降3mg，未曾诊治。入院5小时前突感恶心，既吐出暗红色及鲜红色液体3次，每次约200ml，伴头晕、心慌，遂来就诊。既往3年前因柏油样便在我院诊断急性糜烂性胃炎。
体格检查：T36.6℃，P92次/分，R18次/分，BP130/60mmHg。神情清，皮肤黏膜无出血点或黄疸，浅表淋巴结不大。腹平坦，上腹压痛（+），无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。

辅助检查：胃镜示胃角葡萄珠样黏膜改变，病理：低分化腺癌。

诊断 胃癌

诊断依据 1.老年男性。 2.呕血600ml。

3.上腹疼痛、纳差，伴体重下降。 4.胃镜检查提示胃角葡萄珠样黏膜改变。 5.病理：低分化腺癌。

下一步需做的检查

1.CT、腹部B超检查寻找有无转移灶。 2.常规实验室检查，除外其他疾病。

主要鉴别诊断疾病及鉴别要点

消化性溃疡：为上消化道出血常见病因。呈慢性腹痛史，伴腹胀、纳差、嗳气、早饱等消化不良症状，可见呕血或黑便，但无明显消瘦。胃镜见圆形或椭圆形溃疡面，周边规整、充血水肿，上覆白苔，活检示慢性炎症改变。

治疗措施

胃切除术。