乌梅汤源自《伤寒论》，药物组成有乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。古时多用做为丸剂，近代多用汤剂。功用：调理阴阳之气，温脏安蛔。主治：脏寒蛔厥证。气上撞心，心中疼热，饥不欲食及久泻久利。    笔者有幸随顾老师临证，见顾老师用乌梅丸治疗厥阴之寒热错杂证，屡得奇效。现举例如下。 1.夜间胃痛    患者，男，78岁。2008年10月25日就诊。诉胃脘疼痛，夜里两三点痛剧。患者有肠息肉手术史，现大便难。刻诊，患者四肢不温，舌有裂纹，苔黄厚腻，脉弦虚大。诊为厥阴胃痛，证属寒热错杂。治当清上温下，攻补兼施。处以乌梅汤。方药如下：炒乌梅15g，熟附片（先煎）10g，北细辛（先煎）6g，川桂枝10g，川花椒6g，淡干姜6g，台党参12g，炒当归10g，川雅连10g，炒黄柏10g。投方5剂，每日一剂，水煎服。 2008年10月30日复诊，诉服药一剂后胃即不疼，现大便难有所缓解，舌苔已基本恢复正常。药已中病，守方再进以固疗效。原方减川雅连为6g，增淡大云20g以润肠通便。又进9剂后停药，胃痛一直未再犯。 按：胃脘痛《素问六元正纪大论篇》“民病胃脘当心而痛。《医学正传》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在心。患者夜间两三点胃脘痛剧，四肢欠温，证属阴阳气不相顺接，故用乌梅汤而一剂凑效。 2.吞酸    患者，男，46岁。2009年3月22日初诊。诉近期凌晨二、三点易发胃酸，造成早醒后不能入睡，白天则无泛酸症状。舌红苔腻，脉稍弦。诊为夜间吞酸，证属肝经有火，脾经虚寒，寒热互结。治当清肝益脾，虚实并治，处以乌梅汤。方药如下：炒乌梅15g，熟附片（先煎）6g，川桂枝10g，北细辛（先煎）6g，川花椒4g，淡干姜6g，川雅连6g，炒黄柏10g，台党参10g，炒当归10g。投方7剂，每日一剂，水煎服。 2009年3月29日复诊，诉夜间泛酸基本缓解，夜间能安睡到天亮。药已中病，原方续进7剂而痊愈。 按：吞酸《医林绳墨吞酸吐酸》中说：“吞酸者，胃口酸水攻击于上，以致咽嗌之间，不及出咽而咽下，酸味刺心（胃脘），有若吞酸之状也。《素问玄机原病式六气为病吞酸》曰：“酸者肝木之味也，有火盛制金不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸矣。可见吞酸往往因肝经有火，脾经有寒，寒热互结而致。且发病时间恰为丑时，正属厥阴之证。故使用乌梅丸能有立竿见影的效果。 3.崩漏   患者，女，21岁。2009年3月3日初诊。患者因肠息肉于10个月前行肠息肉手术后，出现月经紊乱（诉月经上月来三次）。刻诊，月事刚净，四肢逆冷，舌苔黄厚腻，脉濡细。拟从厥阴论治。处以乌梅汤。方药如下：炒乌梅20g，熟附片（先煎）10g，川桂枝12g，北细辛（先煎）6g，川花椒4g，淡干姜6g，川雅连10g，炒黄柏6g，炒当归10g，台党参10g。投方14剂，每日一剂，水煎服。 2009年3月22日复诊，诉药后经期未至，已无阴道不规则出血，舌苔已净，原方减川黄连为5g，续进7剂，煎服法同前。 2009年3月29日三诊，诉无阴道出血，四肢已转暖。嘱停药观察。 按：《诸病源候论》指出崩漏是由于“劳伤气血或“脏腑损伤，以致“冲任二脉虚损，“不能治月经血的主要病机。顾老师认为该患者在漏血的同时出现四肢逆冷，苔黄厚腻，脉濡细。故治疗不应局限于“塞流、澄源、复旧的常规思路。因其四肢逆冷较甚，且舌脉符合寒热错杂，故拟乌梅汤调之而愈。 4.后半夜潮热 患者，男，78岁。2009年3月19日初诊。诉近半月有轻度盗汗，下半夜潮热感，稍畏冷。患者有前列腺肥大病史。尿频，有时出现失禁。患者另有轻度咳嗽。舌有裂纹，苔厚腻，脉濡。观其脉证，可从乌梅汤入手，拟乌梅汤加味。处方如下：炒乌梅15g，熟附片（先煎）10g，紫油桂（后下），北细辛（先煎）6g，川花椒6g，淡干姜6g，川雅连10g，淡吴萸（洗），炒黄柏10g，炒当归10g，台党参12g，上绵芪30，左牡蛎（先煎）30，生熟地（各）15，炙甘草6。投方7剂，每日一剂，水煎服。 2009年3月26日复诊，诉后半夜潮热感基本消失，晨起醒后稍有感觉，咳嗽基本缓解。苔亦有减，脉较前有力。原方续进7剂。煎服法同前。 2009年4月2日三诊，诉近两天晨起潮热感已消失，原前列腺肥大闻水声即欲秀，时有不禁，转以益气固肾而治前列腺疾病。 按：该患者身患数种疾病，若想有明确对症治疗就不能彼此兼顾，将各种疾病分开治疗，有针对性的解决，会收到事半功倍的效果。顾老师先拟乌梅丸加味解决患者夜间盗汗，下半夜潮热感等问题，然后专治其前列腺肥大，秀间断失禁。故能取得良好疗效。 5.讨论： “两阴交尽，名曰厥阴，又名阴中之绝阳。是厥阴宜无热矣。然厥阴主肝，而胆藏肝中，则厥阴热症，皆少阳相火内发也。[1]故厥阴病发为寒热互结。“阴气起于五指之里。阳气起于五指之表。气血调和，营卫以行，则阴阳相实，如环之无端。厥阴无阳，厥阴病则阴阳不相顺接也，故手足厥冷。[2]丑至卯时恰为阴阳之气相互交接之时，故厥阴病常发于后半夜阴阳之气不相顺接之时。治病求本，顾老师详于辨证论治，善于抓住疾病的主要病症，因此常能以一处方而中百病，屡获奇效，值得深思。 按：三个病案虽为三个不同的病，但其有着共同的病机。一是寒热错杂。案1之下肢欠温，畏冷食为寒；口干舌红为热。案2之长年便溏，四肢厥逆，乏力为寒；易上火，夜喜盗汗为热。案3之四肢末端厥冷且汗腺萎缩为寒；舌苔黄干裂为热。寒热错杂之候是阴阳气血之间有明显的偏衰时的外显之象。所谓“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。二是下半夜病症出现或加重。3个案例都是下半夜出现或加重，这个特点是厥阴病特有的，厥阴病欲解时是丑至卯时。此时正值阴气将尽，阳气初生，证属厥阴。柯韵伯说：“两阴交尽，名曰厥阴。故病至厥阴，两阴交尽，一阳初生。若阴阳两气不相交接，阳气难出，此阴盛阳衰故也。 　　乌梅丸是治疗厥阴寒热错杂以及蛔厥证的主方。由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成。方中有温有寒，有辛有酸，有甘有苦。而温药之量大于寒药，可助阳破阴而出。正合寒热错杂，阳不出阴之病机。服药后寒热调和，气机升降通畅，诸症自除。这三个病案充分体现了中医异病同治的思想。 参考文献：      [1],[2] 清柯琴伤寒来苏集上海：上海科学技术出版社1959.45,46-47