1.开泄法的提出 开泄法，原载叶天士的《温热论》，为治疗湿邪偏盛的温病而设，是温病的重要治法之一。其主要含义是开宣肺气、化湿（痰）泄邪。后世把开泄法用于治疗内伤杂病，效果颇佳。从“宣通气滞,以达归于肺”看,治疗重点应是开宣肺气,使“气分上焦廓清则愈”； 水气为阴邪,其性粘滞,叶氏独出心栽,治重开肺,宣通气机。肺居上焦而主一身之气,且肺朝百脉,与大肠为表里,与三焦膀胱通气化。故肺气宣畅布达周身，肺又为水之上源,有通调水道,下输膀胱之能,故潴留在人体中的水湿,有赖肺气的宣肃输布才能下输膀胱而排除体外。《温病条辨》云“凡宣通三焦之方,皆扼重上焦,以上焦为病之始入,且为气化之先”,“是虽以肺为要领,而胃与膀胱皆在治中,则三焦俱备矣”。可见开泄一法主要是通过宣畅肺之气机，使气机条畅、升降复常，则水气自化。 2.1肾脏水气的认识 肾炎一病属于祖国医学的“水气”范畴，多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛溢所致。早在两千多年前已有初步的认识，《黄帝内经》根据发病情况和浮肿症状特征，曾有“水”、“水胀”、“风水”、“肾风”等名称的记载。《灵枢》水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水气已成矣。指出急性肾炎初起浮肿的证候特征。《素问·水热穴论》云:“肾者胃之关也，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿”和“肾虚不能宣通水气，脾虚不能制水，故水气盈溢，渗溢皮肤，流偏四肢所以肿”，“膀胧者，洲都之官，津液藏矣，气化则能出矣”，气化失调是水气的主要病理机制。《金匮要略》认为急性肾炎的发生与肺脏关系密切，肺气不利，失于通调水道之功而而发病水，说明感邪而病水，肺卫首当其充。水肿其本在肾，其末在肺。而慢性肾炎亦与肺脏关系紧密，慢性肾炎迁延不愈，常因感邪而复发加重有关，而肺脏虚感邪的主要因素。肺为水之上源，肺受邪则诱发、加重肾炎，肺失宣降，水湿内停而见水肿。 2.2从肺治肾脏水气 开泄法治水气的精髓就是宣降肺气以通调水道使水湿有路可去。临床上以开泄肺气为主，配伍芳化、苦泄、渗泄等法治疗肾脏水气证，常能取得很好的疗效。 3.1疏风宣肺利水法 此法多用于急性肾炎或慢性肾炎发作期，其临床表现为目睑，甚则颜面肢体亦肿，按之凹陷，还可见肺气不宣的表现，如发热恶寒，周身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，气喘等症。方用越婢加术汤、三拗汤合五苓散加减。风寒胜加荆芥、防风、羌活；水湿重则加渗利水湿之品，如大腹皮、猪苓、茯苓皮、车前子等。 3.2降肺理气利水法 本法可用于急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。症见面肢浮肿，按之凹陷，甚则胸部胀满，腹部膨隆，难以平卧。伴有咳嗽、气喘等肺气上逆症状。此为肺气不降、调失职所致。治以苏子降气汤合三子养亲汤加减。水肿甚者加用五皮饮渗利水湿。 4.开泄法的配伍 配芳化法：当上焦病及中焦、湿浊偏盛、气机不畅,出现胸 次痞闷、口渴不欲饮、纳呆泛呕、舌苔白滑腻,也可见发热无恶寒、汗出热不减,但渴不欲饮、舌苔白滑,湿热蕴阻而湿重于热证,故治疗主以开泄宣肺,药如杏仁、桔梗、枳壳、郁金等,更配藿香、佩兰、蔻仁、菖蒲、厚朴等芳香化浊之品。配苦泄法：当湿郁化热、病及中焦、气机阻滞、湿热交结,证 见舌根粘腻舌边尖红、胸脘痞闷、恶心呕吐、脉濡数等,此时已较叶氏所云“舌白不燥、或黄白相兼、或灰白不渴”之症进展,“舌根腻而边尖红”明示湿中蕴热而余湿犹滞,即不可固守“慎不可乱投苦泄”之戒,而应在开泄宣化基础上适加苦泄清热之品,药如蔻仁、菖蒲、杏仁、薤白、半夏、豆卷、连翘、绿豆衣、山栀等。配渗泄法：当湿邪弥漫、病及下焦,而见胸闷、口渴不欲饮、小溲短涩、大便溏薄等症时,则应在开宣肺气同时,配入渗泄之品,用药如桔梗、杏仁、豆卷、猪苓、茯苓、滑石、泽泻、通草等,正如薛生白所云:“开泄中上,源清则流自洁”,同时因势利导,入桔梗、杏仁、豆卷 利水渗湿,也寓“利小便所以实大便”之法。