谨以此文献给恩师国医大师徐景藩：多种脾胃疾病的形成与痰浊伤胃密切相关，解郁疏肝，健脾开胃，化痰降逆是治疗胃病的关键，祛痰法及药物在治疗胃病方面有着不可忽视的作用，对突破胃病各种疑难症侯的治疗和研究有深远的指导意义。 1.病因病机——痰饮之患，从胃而起 解释从胃而起之音是由于“五谷百物之品，从口而入，脾胃之湿所结”。这与“脾（胃）为生痰之源”之说是一致的。此外，徐老还认为：1.痰饮起于胃，“由胃上入阳分，渐及心肺，由胃下入阴分，渐及于脾肝肾”；2.由于“胃体阳而用阴”。胃阳不振，胃中之液潴留而不下，即成为饮。“随食并出”，从幽门而下。治胃之饮，当“开幽门”。一是和胃降逆，二是分利水湿。仲景小半夏加茯苓汤、茯苓泽泻汤、五苓散等方，可能即属于开幽门之法，据先生经验，必要时佐以虫类走窜、活血通络之品。开幽门是治胃中痰饮之重要法则；3.“痰饮结于胸膈，中有窠囊”，由“窠囊”而“渐渍于胃”。按此说法，治胸膈之痰饮应消胃中之痰饮，并除其“窠囊”之饮。若“窠囊”存在，储痰不已，病难治愈。“人身之痰，既由胃中以流于经隧，则经隧之痰亦必返之于胃经隧广布全身，从内脏至于五体，无处不有。善于及早治胃中之痰，可以防止痰流经隧；万一经隧有痰，还可治胃祛饮，以利消除经隧之痰；4.临床中，理中汤“兼阴阳体用而理之，升清降浊，两擅其长”。附子理中汤更是进一筹，使“釜底有火，则水谷自熟，不致留饮。征诸临床，附子理中汤是温阳健脾，防治痰饮之良方，善于化裁用之，适应证甚广。 2.治疗用药 2.1胃病饮停呕吐 胃病患者常有呕吐症状，其中属于痰饮中阻者，因饮停于胃，胃气不和，上逆为呕。徐老根据张仲景在《金匮要略》中所述：“诸呕吐，谷不得下着，小半夏汤主之”，“胃反而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”等方论，认为小半夏汤是诸种呕吐的通用方，茯苓泽泻汤由茯苓、泽泻、白术、桂枝、甘草、生姜组成，包括苓桂术甘汤，又是五苓散的类似方，功用为祛饮止呕而利小便。先生以此两方为主治疗溃疡病合并幽门不完全梗阻而呕吐的病例，颇有疗效。其中茯苓和泽泻各用20-30g。配加通草加强通利之功，加蜣螂以祛瘀通络，或再加红花活血以助其药力。腹数剂后，呕吐止而小溲增多，诸症亦随之而改善。 2..2痰结咽系 食管古称“咽系”，为“胃之系”。痰结咽喉为“梅核气”。病位在咽管上段，病机系痰气交阻，治当理气化痰，可以半夏厚朴汤为主方。《金匮要略》早有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”的记载。病因以饮食不当，特别与情志不畅及体质有关。若治之未得改善，兼有胸骨后隐痛，痛位固定，可能由于气郁日久而血行不畅。先生之一拟在理气化痰之中，佐以行瘀，再加降逆之品，亦属妥善之举。 总结：综上所述，胃阳不能温化水谷是痰饮形成的物质基础，而痰饮中阻形成胃病的重要致病因素之一。治疗当首“开幽门”。一是和胃降逆，二是分利水湿。徐老胃病从痰治，如呕吐、梅核气等，在临床上具有十分重要的价值，值得我们挖掘学习。