【摘要】 目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检测方法（TCT）对宫颈疾病筛查的诊断价值。方法：采集2012年4月至2013年5月在我院体检中心妇科进行健康体检的已婚女性11038 例为研究对象，进行TCT细胞学检查，诊断按TBS分级系统，评价TCT检测的诊断价值。结果：细胞学检查标本 11038例，其中10600例满意，满意率（96%）；562例基本满意。检出鳞状细胞癌（SCC） 2例（0.018%），高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL）6 例（0.054%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）123 例（1.114%），非典型鳞状上皮内病变（ASC-US）146 例（1.32%），非典型腺细胞（AGUS）8例（0.072%）；检出霉菌56 例（0.51%），滴虫 2例（0.018%）；人乳头瘤病毒感染（HPV）的发生率104 例（0.94%）。结论：TCT技术对宫颈病变的诊断率高，能及早发现宫颈早期病变，适用于对宫颈病变的筛查。 【关键词】 液基薄层细胞学；宫颈癌；宫颈疾病；筛查 　　　子宫颈病变是女性最常见的疾病之一，其中最严重的情况是发展为子宫颈癌，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中位居第二，严重威胁妇女的身心健康。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现，尤其高效率的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。多年来传统的涂片方法在临床的运用中使宫颈癌的发病率和死亡率得到有效的改善，但传统的方法灵敏度较低，易受人为因素的影响，存在2%~50%假阴性率[1].1996年美国率先开始使用液基薄层细胞学检测方法（Thinprep cytology test,TCT）,由于该方法能明显提高宫颈病变的检出率和准确率，已有逐渐取代传统方法的趋势。现将本院11038例TCT细胞学结果分析如下。 　　　 临床资料与方法 研究对象：2012年4月至2013年5月来我院健康体检，进行TCT宫颈细胞学检查的已婚女性11038 例；年龄18-75岁，均为非妊娠期，无盆腔肿瘤史，无急性生殖道炎症。 研究方法 采样方法TCT取样由专职医生完成。采用固定式扫帚样刷子，按规定手法操作，先用无菌医用棉签轻拭宫颈表面黏液，将细胞刷置于宫颈口顺时针旋转4~5周以获得足量上皮细胞样本，取样后通过涮洗将细胞转移至PreservCyt细胞保存液当中，然后将保存液送至实验室。 宫颈细胞学诊断方法采用2001年国际癌症协会推荐的新TBS分类标准[2],主要分类：（1）未见上皮内病变（NILM）;（2）不明确意义的非典型鳞状细胞和腺细胞（ASC-US和AGUS）;不排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）;(3)低度鳞状上皮内病变（LSIL）;(4) 高度鳞状上皮内病变（HSIL）;(5)鳞状细胞癌（SCC）和原位腺癌(AIS);人乳头状瘤病毒(HPV)感染。细胞学诊断阳性包括ASC-US以上病变。 结果 2.1 11038例TCT宫颈液基薄层细胞学检查涂片中，报告结果为阴性（NILM包括感染及炎症反应）10753例（97.42%），其中 925例（8.38%）为良性反应性改变。285例为非典型鳞状上皮内细胞及以上病变，检出率2. 58% ，其中(ASC-US) 146例，低度鳞状上皮内病变123例，高度鳞状上皮内病变6例，不典型腺细胞8例，宫颈鳞状细胞癌2例。不同年龄组阳性结果情况如下：18-20岁0例，21-30岁22例，31-40岁86例，41-50岁145 例 ，50岁以上49 例。 2.2  TCT细胞学检查结果与病理组织学诊断结果对照，细胞学检出123 例中的LSIL 110例；检出了全部6例高度鳞状上皮内病变（HSIL）、8 例不典型腺细胞（AGUS）和 2 例鳞状细胞癌（SCC），HSIL 、AGUS、SCC完全符合，显示其敏感性（≥CINⅡ）为92.86% ，癌的敏感性为100%；特异性（≥CINⅡ）为 92.17% ，阴性预测值达99.23%。 讨论 　　　宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，如何使绝大多数妇女得到合理有效规范的筛查是当今亟待解决的问题，也是减少宫颈癌的途径。近年来，宫颈癌发病的高危因素如早年性生活、多性伴侣、HPV感染、性病等情况在社会上逐年增加，而缺乏有组织的高效筛查计划和相关医学知识的普及，以及妇女本身对疾病的重视度不够，导致发病率出现明显上升的趋势，本文显示31-40岁、41-50岁的发病率分别为0.78%和1.31%，明显高于其他三个年龄组的发病率。有证据显示，超过90%的宫颈癌能通过两年一次的筛查来有效预防，但由于宫颈病变早期症状不典型，女性对疾病的重视度不够，在当今的中国，目前估计仅有5%的宫颈癌被预防。美国癌症协会2004年版宫颈癌筛查适应症[3]指出：①年龄≥30岁的已婚妇女应进行液基薄层细胞学检查。②有性生活的青少年在经阴道性交大约3年后应该开始宫颈癌的普查，但不要超过21岁，③30岁之前的宫颈癌普查应每年做一次常规的宫颈细胞学检查，或者每两年做一次液基细胞学检查，对那些连续3次细胞学检查结果正常或阴性的妇女，到30岁以后可以每2-3年普查一次。④70岁以上的妇女，如果有连续3年以上细胞学检查结果正常或阴性，同时在70岁以前的10年里没有异常或阳性细胞学检查结果，可以选择停止宫颈癌 的筛查。子宫切除后：如果子宫为良性病变，不需要行宫颈癌的筛查；如果是癌前病变，应连续10年进行检查，直到后3次液基细胞学检查均为阴性可停止筛查；如果为癌，只要患者自身条件允许，应定期进行液基细胞学筛查。癌症协会反复强调这些防癌检查结果必须建立在高水平高技术高质量的基础上，并提出将液基细胞学和HPV检测联合运用作为高效的宫颈癌筛查试验。目前，TCT技术已在发达国家广泛使用，TBS系统报告格式、诊断术语标准化，能明确反映有意义的形态学发现，有利于细胞病理和临床间的沟通，增加了标本的可信度，细胞学诊断符合率得到很大的提高。由于TCT有较高的检出率、准确率以及标本满意率、较低的假阳性和假阴性，获得美国病理学会推荐代替传统的涂片法。TCT1999年首次在中国运用，潘秦镜[4]等报告，TCT能检出100%的SCC、97%的HSIL、64.1%的LSIL，显示了高度的敏感性和特异性，假阴性率仅为2.3%，大大低于传统巴氏法的15-40%,拥有了较高的阳性率。本研究资料显示，TCT作为宫颈癌前病变筛查的重要工具，其临床意义十分重大。 　　　本研究资料还表明，TCT除能诊断癌前病变和癌外，还能对各种微生物如滴虫、霉菌、HPV感染等提供诊断，故对上述疾病的及时治疗很有帮助。HPV感染时宫颈病变的重要病因，防止HPV感染，高效筛查和密切监测HPV感染对象，及时治疗及阻止CIN病变升级，可以有效预防宫颈癌的发生。 　　　我国每年宫颈癌的新增病例占全世界发病人数的1/3，近年来有明显上升和年轻化的趋势[5]，宫颈癌从宫颈CIN→宫颈原位癌→早期浸润癌→浸润癌的发展时间大约需10-15年，早期宫颈癌的治疗效果好，其5年生存率浸润癌为67%，早期为90%，原位癌即CINⅢ为100%[6]。因此，对宫颈CIN和早期癌的及时高效筛查及治疗是防治宫颈癌的有效手段[7]。由于宫颈易于暴露，可以直接进行细胞学及活体组织检查，故临床上多以其作为进行早期诊断的参考期。寻求一种快速有效的诊断方法，提高上皮内瘤变的检出率是降低宫颈癌发生率和死亡率的有效措施。TCT技术和TBS系统能准确、全面地反映宫颈癌和癌前病变，以及细菌、病毒、HPV感染情况，避免了传统巴氏涂片的诸多缺陷，选用TCT作为首选的宫颈癌普查方法，使妇女得到高效合理规范的筛查，可以及早发现宫颈早期病变，最大限度地降低我国宫颈癌的发生率和死亡率。 参考文献 Dehner LP.Cervicovaginal cytology,falsenegative results and standard of practice[J].Am J Clin Pathol,1993,99:45. Walker P,Dexcus S,De Palo G,et al,International terminology of colpscopy:an updated report form the internation federation for cervical pathology and colposcopy[J].Obstet Gynecol, 2003,101(1):175-177. Wright TC Jr,Schiffman M,Solomon D,et al.Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as anadjunct to cervical cytology for screening[J].Obstet Gynecol,2004,103(2):304-309. 潘秦镜，李凌，乔友林等。液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J]。中华肿瘤杂志，2001,23（4）：309-312。 曹泽毅，中华妇产科学[M].乙版.北京：人民卫生出版社 ，2004:1848-1852,2012-2028. 马博文，郭云泉，马丽骊，液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J]，中华病理学杂志，2004.33（3）：287. 新柏氏TCT在宫颈癌筛查中的应用研究[J].中华妇产科杂志，2006,3（12）：1077-1079.