目的：探讨遗尿与隐性脊柱裂之间的关系，为临床治疗提供依据。方法：对376例5-16岁遗尿儿童进行X线脊柱检查，并与120例正常儿童比较。结果：与正常儿童较，遗尿儿童脊柱隐裂发病率明显高于正常儿童（P<0.01）。结论：隐性脊柱裂是遗尿的重要病因之一，治疗隐性脊柱裂有助于遗尿的康复。 关键词：遗尿症 隐性脊柱裂 儿童 遗尿症(nocturnal enuresis, NE)是指儿童(大于5岁)夜间睡眠尿床病症，发病率15%～25％[1]，且常伴有注意力分散、焦躁、多动等症状，严重影响儿童的身心健康。其病因目前尚未十分清楚，近年来隐性脊柱裂与遗尿的关系日益受到人们的关注，国内外已有不少报道，但结果不尽一致，为了进一步探讨隐性脊柱裂与遗尿的关系，我们对376例遗尿症儿童进行腰骶椎X线检查，现将结果报告如下。 1对象与方法 1.1.研究对象 2008年10月-2011年3月在遗尿门诊诊治，确诊为遗尿症，取消资料不全者，376例，男235例，女141例，男女比例为1.67:1，年龄5岁至16岁，入组标准：（1）睡眠状态把尿液排泄到床上，当事人不知或在睡梦中发生（2）年龄≥5岁，每周＞2次（3）年龄≥7岁＜10岁，每月≥2次或年龄≥10岁，每月≥1次（4）可以同时伴随白天尿频、尿急、尿失禁等排尿障碍（5）排除尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症、大脑发育不全等。对照组为同期健康儿童120例，男69例，女51例，年龄5岁至16岁，无任何泌尿系统症状。 1.2研究方法： 采用美国HOLOGIC直接数字X线成像系统（DR），让患者排空大便后，拍摄腰骶椎正位片，有两位有经验放射科医师的阅片诊断。 1.3统计分析： 采用SPSS11.0 for Windows 软件进行数据分析。计量资料以 ±s表示，两组间比较采用t检验，方差不齐时采用Mann-Whitney 秩检验。计数资料采用x2检验。双侧检验，P<0.05表示具有显著统计学意义，P<0.01表示具有非常显著统计学意义。 2结果 遗尿组和对照组性别、年龄无统计学意义，详见表1 表1. 遗尿组与正常对照组一般资料的比较         遗尿组    正常对照组    χ2    t    P 性别(男/女,n)   235/141     69/51    0.959      0.328 年龄(y)     7.61±2.561   7.72±2.670       0.386  0.700 遗尿症儿童与健康儿童隐性脊柱裂发生率比较，遗尿症儿童发生率非常显著高于健康儿童（P<0.01）详见表2。隐性脊柱裂主要集中在S1（38%）和L5S1（14.3%）。         表2. 遗尿组与正常对照组隐性脊柱裂发生率的比较 隐性脊柱裂   遗尿组    正常对照组    χ2      P 阳性      331        43     阴性      45        77     133.640    0.000 3讨论 遗尿的病因至今仍未完全明确，目前多认为属多因素疾病。隐性脊柱裂（spina bifida occulta ,SBO）是一种难以被人们发现的脊柱先天性发育畸形，绝多数位于腰骶部，由于调控膀胱或盆腔等内脏的神经根受到畸形组织的压迫和牵拉，常常失去对膀胱的调控功能导致各种表现的排尿功能障碍。在NE的临床工作中，发现有相当的患儿经检查证实伴有SBO，这些患儿往往症状较重，除遗尿外，尚存在尿频、尿急、轻度急迫性尿失禁等多种排尿功能异常资料表明，发生于腰骶部的SBO与遗尿密切相关[2]。在大多数报道中约50%的遗尿患者伴发随SBO，Kalra V等[3]研究中遗尿患儿SBO发生率为86.6%，而据本课题组统计遗尿患儿SBO发生率88%，两者相近，主要集中在S1（38%）和L5S1（14.3%）。 SOB是一种较常见的先天性畸形，可出现在1/4～1/3的正常人中,多发生L5～S3。多无临床症状，少数可能出现遗尿、尿频、尿急、排尿困难和腰痛等症状，但很少会出现排便异常和性功能异常的情况。SBO是由于母体缺乏叶酸而引起的胎儿神经管畸形。隐性骶椎裂导致排尿障碍的症理改变是一个慢性长期的过程，病程较长者临床症状也较严重。SOB者遗尿的原因：支配膀胱尿道的神经由马尾神经经S2～4骶前孔穿出。在易发生SBO的L5、S1～2处，裂隙处被脂肪或纤维组织填充，这些充填的软组织易通过硬脊膜外腔对马尾神经形成压迫，骶骨裂隙处有纤维瘤或脂肪瘤，以及裂隙边缘的骨质增生压迫神经根，隐裂处的粘连导致马尾神经受到愈来愈紧张的牵拉，长期受累后易引起神经变性。SBO造成马尾神经的受压变性有可能引起遗尿。对SBO的治疗，早期曾以手术修补骶椎裂孔，摘除脂肪瘤、纤维带，以及分离神经根，但疗效欠满意。目前一致认为只能依据临床症状，治疗应以纠正逼尿肌与括约肌失衡，改善排尿为目的。储尿中枢在需要储尿时发出信号，使腰段脊髓（L2-L5）灰质中交感神经传出冲动增强，同时抑制骶髓(S2-S4)灰质中副交感神经下运动神经元活动，导致逼尿肌舒张而储尿；排尿期时，排尿中枢发出神经冲动传至骶髓副交感神经下运动神经元，下运动神经元发出神经纤维到达膀胱使逼尿肌收缩，同时胸段交感神经受到中枢抑制，膀胱颈、后尿道松弛，促进排尿。同时发现隐裂患者常常伴有智力发育迟于同龄儿童，精力分散、多动、骨骼发育不全等。可见，腰骶椎隐裂、脊髓中枢发育不全，是遗尿的重要病因之一。 参考文献 [1] Thiedke CC. Nocturnal enuresis[J]. Am Fam Physician.2003,67(7):1499-1506. [2] Miyazato M, Sugaya K, Nishijima S ,et al . Location of spina bifida occulta and ultrasonographic bladder abnormalities predict the outcome of treatment for primary nocturnal enuresis in children[J ]. Int J Urol. 2007 ,14 (1):33-38. [3] Kalra V, Palaksha HK. Incidental spina bifida occulta in functional enuresis observed during laser reflexo therapy[J ]. J Child Neurol. 1999,14(8):541-5