很多做手术的朋友们肯定都知道，术前准备重要的一项就是插尿管，可是这根小小的橡胶管放在尿道里实在是不舒服。插尿管的目的何在？就是想给病人点“颜色”看看吗？如果病人不配合，术后就不给病人拔尿管了？

在医患矛盾如此尖锐的今天，我相信每一个在正规医院工作的医生和护士无不是战战兢兢如履薄冰，我们每天无不是认真地遵守诊疗常规和上级医生的指示干好每一项工作，下班的心愿就是这一天既没有出错，也没有病人投诉。因为即使我们干的再好，也可以被病人投诉态度不好，而无缘无故就被病人扣上一顶“态度不好”的帽子，也是我们不愿意面临的无奈的伤痛。

就说插尿管吧，显然不是哪个医生心血来潮下个指示，护士就给病人去插了。插尿管，医学术语叫做导尿术，指的是从尿道或者非尿道途径将导尿管或者其它性质引流管插入膀胱中引流出尿液的过程。



导尿是有适应症的，不是为了诊断疾病，就是为了治疗疾病，或者是术前的准备，适应症如下：为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦；协助临床诊断，留尿做细菌培养、包括普通细菌培养和膀胱灭菌尿培养；膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力；膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄；抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化；为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。



留置导尿术可以说是大部分手术前必备的术前准备之一，其主要目的是为了持续性排空膀胱，一方面是为了防止术中损伤膀胱和影响手术操作，比如盆腔器官术前准备，避免盆腔手术误伤脏器；另一方面也起到了促进术后伤口愈合和体力恢复的作用，泌尿系统手术后也便于引流和冲洗，促进伤口愈合。




对于插尿管，男女大不同，男性尿道长约18-20cm，女性的尿道长约4-5cm，所以在插尿管的时候，护士放入的导尿管的长度肯定是不一样的，不过，也请您放心，是否正确把尿管插入膀胱而不是误差入其他器官，也是有迹可循的。操作过程中，最直接的结果就是看到尿液排出，这就是插入膀胱最有利的证据。

术前插尿管看来是必须的，相信大家已经无疑义了，可是插尿管确实不舒服。这也是有原因的，尿道有丰富的神经支配，患者在清醒状态下行导尿术，可导致膀胱痉挛，同时患者的耻骨上区、膀胱三角区受到刺激而引起尿道口疼痛。因此男性患者导尿时使用利多卡因已经成为国外的一种操作常规。但是目前，国内外女性患者导尿时仅常规使用不同的润滑剂对尿管进行润滑，而不常规使用利多卡因以缓解插管时疼痛。看着是不是有点歧视女性哦！




但是有研究（Meta分析结果）表明，女性患者导尿前尿道内注入利多卡因、或用利多卡因乳膏（凝胶）润滑尿管可以降低插管时疼痛，提高一次性插管成功率，降低麻醉苏醒期躁动率。期待着女性患者导尿时也把使用利多卡因作为一种操作常规。

对于尿管的选择，临床常规使用的橡胶导尿管因质地较硬、对尿道粘膜刺激性大、不宜固定及易脱落等影响，已逐渐被淘汰，取而代之是一次性双腔气囊尿管，具有操作简单、固定稳妥，不需胶布外固定等优点，已广泛应用于临床。对于导尿管型号的选择，也可以根据患者选择合适的号型，比如14Fr气囊管对大多数患者比较合适，该尿管粗细适中，成人患者较能接受。

而对于清醒状态下导尿，由于患者紧张，恐惧，焦虑，可以导致患者强烈的应激反应，我们也可以选择麻醉后插尿管导尿。比如笔者所在的医院的妇科的大部分手术，就已经选择在女性患者麻醉满意后，由手术医生亲自给患者无痛下插尿管，不仅避免了患者紧张、恐惧和焦虑的心情，也减少了不良刺激和相关的各种应激反应。

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