气胸是较为常见的肺科疾病，有时症状险恶须及时抢救，这就需要早期识别判。通过详细的 病史询问和系统的体检所见，大部分气胸可以确诊。

气胸一般具有哪些典型体征呢？视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振减弱或消失。但是有些常见疾病的体征或症状与气胸极为相似，该如何鉴别？

1、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病：两者均有不同程度的气促及呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘患者常有反复哮喘阵发性发作史，COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，x线检查胸部CT有助鉴别。

2、急性心肌梗死：患者亦有突然胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、冠心病史。体征、心电图、x线检查、胸部CT、血清酶学检查有助于诊断。

3、肺血栓栓塞症：大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难，胸痛，烦躁不安，惊恐甚或濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕烦，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、D2聚体、胸部x线检查、CTPA可鉴别。

4、肺大疱：位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上，肺大疱气腔呈圆形或卵圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疤向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度作胸部透视，可见肺大疱为圆形透光区，在肺大疱的边缘看不到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无明显改变。如误对肺大疱抽气测压，甚易引起气胸，胸部CT有助鉴别。

5、巨大空洞：多指炎性空洞在。空洞周围，由于肺组织内炎性病变，在体征上常会同时出现支气管肺泡音或湿性罗音，有异于典型的气胸所见。巨型空洞还可出现空瓮音。x线检查、胸部CT有助鉴别。

我们常常将气胸按照病因分为原发性气胸，继发性气胸和特殊类型气胸。特殊类型的气胸有哪些？如何简单判别？

1、月经性气胸 即与月经周期有关的反复发作的气胸。特征：①月经性气胸多见于20~40岁的女性。②月经前后72h之内发病，非月经期不发病。③多发于右侧。④妊娠或抑制排卵的药物可防止发生。⑤易反复发作，发作多者可达数十次。⑥胸膜或膈肌有异位子宫内膜。X线摄片随着其病情的发展有不同的表现。

2、妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3~5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。

3、老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患（约占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

4、创伤性气胸 多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

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