【按语】我们每个人在一生中总会至少遭遇一次头痛的经历，实际上，大约12%的人会受到头痛的长期困扰。偏头痛，虽然是古老的疾病，但也许我们对它的认识还刚刚开始。本文生动地描述了偏头痛的症状特征和相关知识，并且对目前最新的偏头痛国际指南内容进行了深入浅出的介绍，值得一读。

　　二十年前，当我还在医学院，期末考试季，解南阶梯大教室。突然间抬头发现，黑板右下角有一片波纹状闪光，眨眨眼睛，不消失。可能是看书时间太长了吧！安慰着自己走出教室，发现闪闪的波纹跟着来到了路旁的草丛中。向前走，波纹到了图书馆楼的爬山虎上，柏油马路上，行驶过的公交车上。有一点点害怕，不会是眼睛快瞎了吧？想着就开始头疼，有点恶心，看见阳光亮晃晃的烦。去了一附院眼科，老师给测了视力，说是近视啦！配个眼镜就好了！听到这个头更疼了，索性回宿舍睡了！第二天醒来，一切OK！

　　之后间断还有类似事件的发生，也没再去看病，也没配眼镜，有了经验，睡觉就好了！

　　十年前，我成为一个神经科医生，开始认真研读神经病学专著。呵呵，书上有个图画，和我眼前的那片波纹状闪光一模一样！“偏头痛”，那片闪光是典型的视觉先兆。

　　偏头痛是一种急性发作性头痛疾病，也是患者就诊最常见的头痛类型，中国人群的患病率为9. 3%。在我国，多数偏头痛遭遇误诊，多被当做一种症状而非疾病进行治疗。这种对偏头痛的认识误区，一方面导致药物滥用，最后演变成药物滥用性头痛。另一方面是当头痛无法忍受了才吃药，反而会致患者反复用药，增加发病频率。

　　在美国急诊室也只有56%的急诊偏头痛患者基于国际头痛疾病分类（ICHD）标准得到了正确的诊断。其他不规范的诊断包括“头痛”或“非特异性头痛”。

　　普遍存在的对偏头痛的忽视同时带来了神经影像学检查的过度使用。在美国1992-2001年因头痛急诊就诊并行CT检查的患者中，95%患者显示正常。2008年因头痛就诊于急诊的患者51%进行了头颅CT检查。过度影响学检查除了不必要的医疗花费之外，还有括射线诱导的恶变风险。

　　欧洲神经病学协会2011指南推荐：对于近期头痛发作类型没有变化，无癫痫病史，无局灶性症状体征的患者无需进行进一步影像学检查。对于三叉神经痛的患者可能需要影像学检查。对于不典型头痛类型，伴有抽搐或局灶性神经症状体征的患者，可能需要MRI检查。

　　已有大量有关急诊偏头痛药物治疗的研究和系统综述。尽管证据显示曲坦类药物和双氢麦角碱（DHE）较安慰剂相比有绝对的优势，但这些“偏头痛特异性治疗”药物仍然只被用于很少的一部分急诊偏头痛患者。有关评论人士指出改善急诊医疗质量需要增加偏头痛特异性治疗药物如曲坦类和DHE的应用，减少阿片类药物使用（目前仍有50%的患者在使用）。

　　2012 年5 月，美国头痛协会( AHS) 和美国神经病学学会( AAN) 共同发布了成人发作性偏头痛的预防治疗指南。该指南将药物分为A、B、C、U 等级，使得临床应用更加方便。关注“神经科学”后发送“头痛”两个字，查看这些有效药物的列表。（不会关注？其实很简单，点击本文最上面的蓝色字体“神经科学”就OK！）

　　偏头痛，我们在认识、在研究、在规范。

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