临床资料 
患者男，19岁。病史：左侧面部肿胀，疼痛半月。 
影像学表现：左侧背部及颌面部软组织肿胀，病变界限欠清。左侧上颌窦及筛窦窦腔密度增高，邻近骨质轻度吸收改变。 

结果：鼻硬结病 
讨论 
鼻硬结病(rhinoscleroma)是一种慢性进行性，传染性肉芽肿病变，于1870年由Hebra首次报道。本病多原发鼻部，可以向鼻窦、软腭、硬腭、咽、喉，气管、支气管、鼻泪管和中耳等处蔓延，此外，本病可在呼吸道各处散在并发或续发，故又称呼吸道硬结病。在1932年召开的国际耳鼻喉科会议上，将其命名为“硬结病”(scleroma)。鼻硬结病为散发性疾病。全世界各地均有报道，我国以山东省最多见，约占病例总数的46％。 
[病因]   
1882年Frisch首次从病灶中分离出鼻硬结杆菌(ktebsiellarhinoscleroma—tis)，或称Frisch杆菌，并认为是该病的致病菌，但在以后的动物接种中常有失败，故也有不少学者持怀疑态度，也有观点认为，此病是病毒与鼻硬结杆菌共同作用的结果，本病有轻度传染性，但其传染途径不明。 
[病理]  
鼻硬结病的病程一般较长，其病理变化可分为卡他期、硬结期和瘢痕期3个阶段，各期出现不同的病理特征，但也可同时存在，或过渡的形式出现。 
①卡他期：在黏膜层及黏膜下层可见淋巴细胞及浆细胞浸润，在组织间隙内可见鼻硬结杆菌；
②硬结期：也称肉芽肿期。镜下可见巨大泡沫样细胞，即Mikulicz细胞，还可见到品红小体(Unna或Russel小体)。Mikuliez细胞、Russel小体和鼻硬结杆菌是鼻硬结病的主要病理特征，是其病理诊断主要依据； 
③瘢痕期：病变组织内纤维组织大量增生，而Mikulicz细胞和Russel小体减少或消失。 
[临床表现] 
1 .卡他期  初期表现为鼻黏膜干燥、鼻塞、流黏脓涕。随着病程的发展，可表现为萎缩、结痂、出血，临床易误诊为萎缩性鼻炎，但无臭气，病变一般在鼻腔前部，痂皮不易取出。此期病程可持续数月甚或数年。 
2 . 硬结期  主要表现为鼻塞和外鼻变形，鼻腔内有结节状肿块，质硬如软骨，多位于鼻前庭、前鼻孔、鼻翼、鼻中隔前段及上唇等处，表面发亮，呈紫红色，如有继发感染，肿块表面可发生溃烂，表面覆有脓痂，可有臭味。病程可持续数年或更长。 
3 . 瘢痕期  因瘢痕收缩，而出现闭塞性鼻音、声嘶或呼吸困难等症状及前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬雍垂消失、咽喉狭窄等体征。 
[诊断和鉴别诊断] 
1．早期临床表现不典型，容易误诊  患者多在结节形成期或瘢痕期就诊，因此，对可疑患者，应及时进行活检、细菌培养和血清特异性抗体检测。 
2．病理为诊断的主要依据，Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现，但此两者有时尚未形成，有时已经消失，故需反复取材检查，以免漏诊或误诊。 
3．实验室检查  血清抗鼻硬结杆菌抗体检测，可协助诊断，且易被患者接受。取病变组织或鼻分泌物细菌培养可能查到鼻硬结杆菌。 
4．内镜和CT检查  可准确了解病变累及的部位及范围。本病应与萎缩性鼻炎，梅毒、结核、麻风、恶性肉芽肿、肿瘤等相鉴别。 
版权声明：本网站所有内容，凡注明来源为“寻医问药网-医脉”，版权均归寻医问药网所有，欢迎转载，转载请注明作者和出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。