由于肝炎的主要指征之一就是转氨酶的升高，因此在很多人就想当然认为转氨酶活性增高就具有传染性，反之正常则没传染性。

一、转氨酶不正常就有传染性

由于肝炎的主要指征之一就是转氨酶的升高，因此在很多人就想当然认为转氨酶活性增高就具有传染性，反之正常则没传染性。临床医生见到转氨酶增高的肝病患者也常常建议去传染科就诊。

转氨酶是反映细胞损伤程度的指标之一。它存在于人体的许多种细胞内，数十种疾病或药物可使机体一部分细胞肿胀变性或坏死从而引起转氨酶升高[1]。一些常见疾病如上呼吸道感染的高热、胆囊炎症或急性心肌炎、糖尿病等都会出现一过性的转氨酶轻度升高。只是由于人体中肝细胞的转氨酶含量最高，当肝细胞一旦发生病变时，血液的转氨酶就会明显升高。其实，肝炎传染性的有无与转氨酶正常与否是没有必然联系，转氨酶活性的高低也并不代表传染性强弱。

可见，转氨酶的有无、高低与传染性之间有一定的关系，但并非直接关系。慢性病毒性肝炎的传染性与转氨酶之间没有必然联系。其他肝炎，如脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎和其他肝损伤，不论转氨酶水平高低均无传染性。

因此，肝炎传染性的有无取决于肝炎的病因，与转氨酶正常与否没有直接关系。

二、治疗肝病就是为了使转氨酶正常

由于肝炎的主要表现之一就是转氨酶的升高，因此在很多人又误认为治疗肝病的终极目标就是要使转氨酶恢复正常，转氨酶正常了肝病自然就好了。

通过药物治疗，使转氨酶尽可能恢复到正常值范围确实是治疗肝病的目标之一，或者说是判断疗效的指标之一，但并非全部或者唯一。导致肝脏损伤的原因很多，临床上常见的原因有病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病和其他肝损伤[2]。针对不同的肝损伤，治疗目标是有所不同的。

肝脏疾病病因、机制及治疗均非常复杂，肝病是否治愈，不能仅仅以转氨酶恢复正常为标准。比如慢性乙肝的治疗目标是最大限度地抑制乙肝病毒复制，从而抑制或延缓肝脏的进一步损害，防止肝硬化、肝癌的发生。丙型肝炎部分患者转氨酶长期保持在正常范围，治疗目标是最大限度地抑制丙肝病毒复制，阻止肝硬化、肝癌的发生。至于转氨酶是否正常，是临床观测指标之一，病毒持续转阴才是需要关注的目标。当然我们一直强调必须对慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者实施规范化抗病毒治疗，但不能盲目地保肝降酶，只要病毒还在体内复制，肝脏的损伤就存在，更不可妄想通过保肝降酶药物来达到长期保肝的目的，弊远大于利。

因此，肝炎的对因治疗最应受到重视，保肝降酶只为辅助治疗，转氨酶恢复正常是治疗目标之一。

参考文献

[1]HADZIYANNIS SJ，VASSILOPOULOS D. Hepatitis Be antigen-negative chronic hepatitis B［J］ . Hepatology，2001，34: 617 —— 624.

[2] 中华医学会肝病学分会和感染病学分会。 慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）。 实用肝脏病杂志，2011，14（2）：81-89.

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