今天晚上，我要启动一个新的‘精准医疗计划（Precision Medicine Initiative）’。这一计划将使我们向着治愈癌症、糖尿病等顽症的目标迈进一步，并使我们所有人都能获得自己的个体化信息。

——摘自《2015年美国国情咨文》，奥巴马



“精准医疗”持续在全球医学界、科技界引起震荡。根据中国“十三五”计划，其间我国将启动一项“精准医疗重点科技研发计划”，旨在把示范中心的成果运用到临床实践。

四川省肿瘤医院院长、省医学甲级重点学科放射肿瘤中心主任郎锦义教授认为，目前我国医学界和科学界所做的，与上述目标有较大差距。

2016年5月22日-27日，美国哈佛大学举办“全球精准医疗管理”继续教育项目（Workshop）。来自北京、上海、广州、郑州、成都、厦门及南京的各领域专家型院长赴美，与哈佛专家面对面进行交流。

四川省肿瘤医院院长郎锦义教授受邀，参加了此次培训。他最大的感触是：“中国的精准医疗太泛了。我们现在做的，是30年前美国就反省、抛弃的套路。”

中国总是在动物身上做“精准医疗”

美国版“精准医疗”的关键词主要有3个，即基因测序、肿瘤、个性化。国情咨文如是说：“我们将我们的遗传密码与癌症进行‘配型’，并成为切实可行的标准，我们决定药物的剂量，将如同测量我们的体温一样方便--这就是精准医疗给我们带来的希望。”

郎锦义教授感觉，相对美国，中国“精准医疗”的应用领域和发展路数，不尽如人意。

第一，应用领域泛化。

奥巴马在国情咨文中举了3个例子，涉及：1. 癌症，列为“重中之重”；2. 罕见病，以欧裔中发病率最高的囊泡纤维化为例；3. 糖尿病，作为常见复杂疾病的例子。

郎锦义教授指出，“精准医疗”建立在分子生物学的突破之上，主要应用于那些有遗传信息改变的疾病的诊断和治疗。全基因测序问世后，确实解决了很多罕见疾病的治疗问题。测序让医学界找到了罕见的基因突变靶点，从而研发出相应药物，并能预测其何时发生效用。以肺癌为例，EGFR、ALK基因的发现，以及针对基因找到治疗方法并迅速投入临床，都是精准医疗的“成果”。

这些都清楚地提醒我们，“精准医疗”并不适用于所有疾病。“中国是全球第二大SCI发表国，但在‘精准医疗’领域发表的有影响力的文章，并不多。仅有几篇发表在SCIENCE等期刊上的重大成果，都是聚焦罕见病、肿瘤等疾病维度。” 郎锦义教授说。

第二，仍在“歧途”。

在美国整个科学研究体制中，“个体化”研究相关工作早就开始了。郎锦义教授解释：“最初，美国走了很多弯路，把钱花在分子医学的动物实验中。30年过去，钱花了不少，并没有产生革命性的医学突破。美国人不断反省，开始转换思路：从临床罕见现象出发，一旦发现有特异基因表现，马上培养细胞、传代，配套药物研究，再找到针对该基因的靶药物，并快速投入临床。这样，患者才能真正受益。”

反观中国，我们还停留在先假设、再做动物实验的阶段。而且，我们没有坚持自己的东西，总是跟在美国人后面，他们研究什么，我们也在实验室跟着干。“美国人理解不了，中国为什么总在动物身上做‘精准医疗’。幸而，2015年年底，国家科技部调整部署，提出要以临床为主推广‘精准医疗’。这是个好势头。”郎锦义教授说。

外科、放疗“个体化”进展明显

作为省医学甲级重点学科放射肿瘤中心主任，郎锦义教授认为，肿瘤外科和放疗技术的“个体化”，已经取得诸多进展。

在外科手术领域，肠道肿瘤机器人手术的精准性之高，已经做到纳米精度，即10个纳米内的肿瘤都能摘除。在成像、导航技术进步的辅助下，肿瘤放疗能够实现精确定位。如通过CT确定肿瘤和周边组织位置，进行立体三维的近距离精准放射治疗。

在采访当日，郎锦义教授就接诊一例病人：患者已在外院做过手术+放疗，如今复发。其他医院说没有治疗意义。结合两个功能核磁的波谱、弥散，以及PETCT-FDG的代谢值，郎锦义教授发现患者还有治疗价值，且有实现途径。

记者还了解到，海外已经发现，放射性药物激发荧光成像（REFI）提高灵敏度到2mm，有利于早期诊断；利用荧光显微镜实时观测活细胞中药物的作用情况，从而筛选出潜在药物，能加快药物研发。

四川省肿瘤医院是一个以临床为基础的医院。这次学习更坚定了郎锦义教授的信念：不做象牙塔里的学校。一切工作应该围绕着临床开展，临床发现问题，所有研究要跟上，尽快让病人受益。

据悉，医院下一步计划开展“分子生物银行”，就外科手术、放疗方面进行多模态研究等。

打破“合作困局”

郎锦义教授参加了20年的美国临床肿瘤学会年会。今年，他有幸且意外地看到，美国副总统拜登就白宫“登月计划”发表重要讲话。

拜登的发言围绕数据、合作和个体化展开。其中指出：“‘登月’计划将通过4个方法攻克癌症：增加癌症研究的新联邦投资、加强研究和患者数据共享、促进多学科合作、开展和招募新的临床试验。致力于将各种癌症机构组织集结到一起，共享知识、造福患者。”

美国“精准医疗”是战略性布局下的团队作战——这是此次赴美，郎锦义教授的最大感受。

以美国哈佛大学为例，它与全美几十家医院联合，形成偌大的一个网络。临床问题可以快速反馈到实验室，实验室一旦有了成果，就和几十家医院共同分享。

而在中国，医院只管看病，学校天天闷在实验室。围墙把彼此隔断，成果限于一隅。很多地方还存在错误认知，即“精准医疗不难，我们自己也能干。”如何将大家团结起来、转化合作，成为中国“精准医疗”发展的一大难题。

针对这一问题，四川省肿瘤医院计划与四川省省人民医院互补，将彼此的强项结合发展，不做重复建设。

“精准医疗不是万能的。我们现在只是看到了冰山一角。关于这个词汇有太多的解读和概念。从医院领导班子到每个专家，都会有自己的答案。我相信，随着答案的统一，精准医疗在我国会有进一步发展。”郎锦义教授说。

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