血尿是泌尿外科和肾内科较为常见的症状。 血尿可以伴随其他症状出现,也可能单独出现。可以是某种严重疾病的表现,也可能经各种检查均找不到其原因。因此当出现血尿时,既不必过分紧张,也不能马虎大意。只要出现过一次血尿,就必须尽可能查明原因。

血尿的来源

血尿程度与疾病严重程度不成正比，根据血尿出现阶段的不同将血尿分为三类：

①当排尿开始为血尿，而后段尿液正常称为初始血尿；

②如排尿开始正常，快结束时出现血尿则为终末血尿；

③如果自始至终全为血尿则称为全程血尿。

一般而言，初始血尿提示出血来源于 尿道，终末血尿提示血尿来源于 后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区，全程血尿提示血尿来源于 膀胱及其以上部位（输尿管、肾脏）。

如果尿液中出现多量血块，则表明出血量较大， 条状血块提示出血来自膀胱以上， 大块不规则血块提示出血来自膀胱。

伴随症状推断病因

当出现血尿时,首先要注意有无伴随其他症状,以及症状出现的相互关系。
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　　无痛性血尿
　　
　　指只有血尿而没有其他症状。无痛性肉眼血尿提示患有泌尿系统肿瘤的可能较大，尤其是中老年患者。
　　膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、输尿管肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿，而且血尿经常呈间歇性，时好时坏，血尿可自行停止或减轻，给人以治愈或好转的错觉。而且出血量与肿瘤的大小、恶性程度、数目并不一致。
　　肾癌患者出现血尿，表明肿瘤已经侵入肾盂、肾盏，如果伴随腰部肿块和疼痛则提示肿瘤已经比较大了，如果出血量较多，血块通过输尿管也能引起绞痛，而且尿中常见到条形血块；
　　输尿管、膀胱肿瘤伴有感染或肿瘤坏死溃疡时也可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。
　　临床上， 良性前列腺增生也可以引起大量无痛性血尿，膀胱镜检查多能找到出血点。
　　肾小球疾病引起的血尿也为无痛性镜下或肉眼全程血尿，显微镜下尿中畸型红细胞≥75%，可以伴有或不伴有蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等症状。
　　2
　　
　　伴有症状的血尿
　　
　　血尿伴随不同的症状，提示不同的疾病。
　　①如果腰部剧烈绞痛后出现血尿，多提示为肾脏或输尿管结石；
　　②血尿伴有排尿时疼痛、尿流突然中断或排尿困难者，多为膀胱或尿道结石；
　　③血尿伴有膀胱刺激症状、尿液混浊则考虑泌尿系感染：
　　如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为 肾盂肾炎或肾结核；只有膀胱刺激症状而缺乏全身感染症状者，多为 膀胱炎；如果血尿伴有膀胱刺激症状经过抗生素治疗疗效不佳，而且尿培养无细菌生长，多考虑 肾结核。从临床经验来看，肾结核一般先出现血尿，随后出现膀胱刺激症状，而细菌性感染则先出现膀胱刺激症状后出现血尿。
　　④如果血尿伴有多量泡沫，或伴随眼睑水肿、高血压等症状，多考虑肾小球肾炎。
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　　运动性血尿
　　
　　指健康人在剧烈运动后，出现一过性肉眼或显微镜下血尿，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。运动性血尿可能与运动强度过大、运动量增加过快，引起身体机能情况下降有关，它经过各项检查找不到其他异常的变化及原因。
　　任 何一例运动后血尿，均应作仔细检查，只有排除因全身性疾患、泌尿系病变、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合运动性血尿的特点者才能诊断为运动性血尿，切忌把具有病理改变的运动后诱发的血尿当作运动性血尿，延误治疗。
　　如果在活动、行走后出现血尿，休息后即可消失，可能为 肾下垂而非运动性血尿。
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　　非泌尿系统原因的血尿
　　
　　有时出现血尿不一定都是泌尿系统疾病，尿路邻近器官疾病和一些全身性疾病也可以引起血尿。
　　急性阑尾炎、女性盆腔器官发炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等都可能侵犯泌尿系统而引起血尿 ；
　　维生素C、维生素K缺乏症可引起血尿，血液病如白血病、血友病等均可引起血尿，但是多伴有黏膜出血点、消化道出血、贫血等全身其他症状。
　　有些药物也可以引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素以及双香豆素等。
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　　无症状镜下血尿
　　
　　血尿不伴有任何其他症状,以往也没有任何与血尿有关的病史,仅表现为镜下血尿,这时诊断有一定难度。
　　通常可先做 尿红细胞形态分析,检查红细胞畸形(异型)的比例,以区分肾性血尿还是非肾性血尿。
　　如果是非肾性血尿,接着可做 尿三杯检查。即在一次排尿过程中,将最初排出的尿液留在第一杯中,中间排出的尿液留在第二杯中,最后排出的尿液留在第三杯中。如果在第一杯中血尿最明显,提示血尿来自尿道。血尿以第三杯为主,则提示血尿来自后尿道、膀胱颈或膀胱三角区。如果三杯中血尿一样多(即全程血尿),说明出血来自膀胱或其以上的泌尿系统。
　　然后再根据情况做膀胱镜、B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等检查。
　　此外还有 特发性血尿 绝大多数血尿都能找到原因或诱因，也有少数病人经反复检查原因仍不明，这称为特发性血尿。其病因可能是由于病变范围较小查找不到，另一方面，也可能是目前医疗手段还不够先进，不能解释此类血尿的原因。
　　并非血尿的“血尿” 还有一些症状类似于血尿而并非血尿：有些药物可能使尿液呈红色或褐色，如大黄、利福平、四环素族、酚酞、酚红等，应注意鉴别；如果前尿道外伤或病变出血，血液自尿道口滴出，称为尿道滴血，而非血尿。
　　一旦发现血尿，不管是肉眼血尿还是镜下血尿都应该引起足够的重视，抓紧到医院进行正规的检查，以免延误治疗时机。
　　小编絮叨：
　　血尿的问题过于复杂，一不小心就把一分钟科普做成了好几分钟的科普了……不过，只要能让大家真正多了解一些医学知识，也是值得的?

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