愚昧致病7：糖尿病，控制饮食不能矫枉过正

前几天门诊，我接诊了一个老年患者。这位患者看上去非常瘦弱，我问她哪里不舒服，她说全身没劲，肌酐不正常。

我一听，以为又是一个慢性肾衰患者，因为按照习惯思维，一说肌酐不正常往往是血肌酐高，肾功能衰竭。可是一看她在外院的检查单，发现原来是血肌酐、尿素和血尿酸都低于正常，血红蛋白和白细胞正常低限，血浆蛋白正常低限。从这些结果推测，她平时的蛋白和热量摄入可能不足。

我问她的饮食情况怎么样，她还没有说话，旁边的老伴气呼呼的说：“天天水煮白菜呀！”言语中充斥着不满和无奈，似乎在向我控诉。

原来，这位患者去年查体发现血糖六点多，查体的医生告诉她是糖耐量异常，很快就发展成糖尿病，应该控制饮食。她一听非常害怕，此后开始严格控制饮食，不吃油，不吃肉，主食吃得特别少，而且饭量越来越小。


时间不长，血糖倒是控制了，空腹血糖5.6mmol/L，糖化血红蛋白5.4%，但是体重越来越低，身体越来越虚弱，上下楼都感觉吃力。她这样吃，老伴也跟着受了大委屈，因为每顿饭也没有油水，什么都吃不上。

眼见身体越来越差，孩子们逼她到医院体检，结果出来后发现血肌酐的结果有箭头。让孩子上网一查说血肌酐不正常就是肾功能不正常，于是赶紧来肾内科就医。

我告诉患者，从现在的检查看，身体没有什么大事，肾功能也没有问题，就是营养差些，嘱咐她回去加强营养。她说，现在什么都不想吃，我告诉她，逐渐增加饭量，慢慢就想吃了。

高热量饮食、营养过剩是糖尿病的一个主要发病因素。所以，治疗糖尿病，首先要控制饮食。每天医生总是不厌其烦的嘱咐糖尿病患者要控制饮食，那什么是饮食控制？

糖尿病控制饮食的核心思想是平衡膳食，指的是选择多种食物，经过适当搭配做出的膳食，这种膳食既能满足人们对能量及各种营养素的需求，又不至于营养过剩。

糖尿病人的饮食仍以碳水化合物（通俗说的主食）为主，因为代谢紊乱，蛋白质分解过速，丢失过多，容易出现负氮平衡。所以饮食中应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等含蛋白质丰富的食物，一般病人每日每公斤体重约需蛋白质l~1.5克；糖尿病人脂肪的供应量，应根据具体情况而定，一般每日总量应为50~60克，消瘦病人可相应提高脂肪量，但最多不能超过糖的一倍，肥胖病人应严格限制脂肪量，每日不宜超过40克。要多吃些粗粮、豆类等富含维生素B1的食物。控制饮食绝对不是饥饿疗法，不是不让吃东西，否则会导致营养缺乏。

这位患者第一次血糖检查结果对她这个年龄来说当属正常，没有必要严格控制饮食。而且她也错误的理解了糖尿病人饮食控制的含义，所以导致营养不良。

我还曾治疗过一个老年男性患者，因糖尿病、低蛋白、贫血住院，开始以为他是严重的糖尿病肾病，后来查来查去发现就是营养缺乏，他也是什么都不敢吃，每天就吃几块无糖饼干。

糖尿病人需要饮食控制，但控制饮食不能矫枉过正，否则也不健康。

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