《糖尿病医学》（Diabetic Medicine）杂志2016年6月1日发表的一项随机对照临床研究中，作者招募接受降糖药物治疗的2型糖尿病患者，评估以护士为主导的电话教育在2型糖尿病管理中的有效性，并与常规护理进行比较。研究发现，在第6个月和18个月时与常规护理组相比，电话教育组受试者的HbA1c水平显著下降，且在第6个月时，电话教育组受试者的BMI和胆固醇水平也明显下降。
这些研究结果提示，对于2型糖尿病患者而言，持续干预1年后，以护士为主导的电话教育与患者血糖控制改善相关。
专家点评
密歇根大学糖尿病研究与培训中心Martha M. Funnell博士
这篇文章描述了一项使用COACH电话教育计划进行的随机对照临床研究，共纳入574例接受降糖药物治疗的2型糖尿病患者。COACH计划起始是为冠心病患者设计，使用一种目标导向的持续质量改善方法。经过5天培训后，确认糖尿病教育护士在为期3-8周期间能提供5节干预课程。COACH计划的关键元素是个体化、目标式教育、患者授权、目标设定和行动计划、生活方式指导、随访报告，并鼓励患者与医务人员讨论药物治疗方案调整。
这项研究发现干预6个月后，电话教育组的HbA1c水平从53 mmol/mol降至51 mmol/mol，且基线HbA1c水平较高的亚组更是从63 mmol/mol降至57 mmol/mol。相比之下，常规护理对照组的HbA1c水平无明显变化。此外，电话教育组患者的HbA1c和血压达标率增加8.9%，对照组却下降了1.3%。这种HbA1c改善作用一直持续至为期12个月的干预结束之后。
众所周知，糖尿病教育及支持（DSME/S）具有不可或缺的作用，然而在美国仅有5-7%患者参与DSME/S。透过电话教育能提高患者参与率，但不同研究的结果却喜忧参半。COACH计划是一种基于循证医学的行为和教育干预策略，并与DSME/S标准保持一致。COACH计划的疗效非常明显，与其他关注个体化目标和教导行为改变的研究保持一致。COACH计划的主要障碍是需要解决远程教育干预和糖尿病教育护士的报销问题。虽然还需要进一步的研究探讨COACH计划的可行性，但这些研究结果为我们确定电话教育的有效性及其对患者、医务人员和医保支付方的潜在获益迈出了关键的一步。
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