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MRI诊断报告书写规范指南—脊椎及四肢篇

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来源:医学影像服务中心 2016-06-08 17:00

脊 柱

1.颈椎及椎管内未见明显异常。

矢状面示颈椎生理曲度正常,椎体形态及信号均正常,椎间隙正常,椎间盘T1WI等信号,T2WI呈高信号,椎管通畅无梗阻,蛛网膜下腔无明显受压,黄韧带无明显增厚。脊髓信号及形态正常,无增粗或变细。

2.腰骶椎及椎管内未见明显异常。

矢状面示腰骶椎生理曲度正常,椎体形态及信号均正常,椎间隙正常,椎间盘T1WI等信号,T2WI呈高信号,椎管通畅无梗阻,蛛网膜下腔无明显受压,黄韧带无明显增厚。脊髓下段及马尾信号及形态正常,无增粗或变细。

3.颈椎病(颈椎退行性改变)。C3/4,C4/5,C5/6,C6/7间盘膨隆。

矢状面示颈椎生理曲度变直/消失/后凸,椎体轻度变扁,边缘毛糙、变尖,信号正常,T2WI示多个椎间盘信号减低,C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间隙平面蛛网膜下腔轻度弧形压迹,T1WI示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7间盘信号正常,横断面示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7间盘后缘轻度均匀后膨,硬膜囊无明显/轻度受压,脊髓形态及信号尚正常。黄韧带略增厚。

4.C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间盘突出。颈椎病(颈椎退行性改变)。

矢状面示颈椎生理曲度变直/消失/后凸,椎体轻度变扁,边缘毛糙、变尖,信号正常,T2WI示多个椎间盘信号减低,C3/4,C4/5,C5/6,C6/7椎间隙变窄,相应平面蛛网膜下腔受压,形成弧形压迹,T1WI示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7间盘后缘呈锤样突出,压迫脊髓,横断面示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7间盘后缘局限向正中/左外侧/右外侧突出压迫硬膜囊,脊髓信号尚正常。

5.L3/4,L4/5,L5/S1椎间盘突出。腰椎退行性变。

矢状面示腰骶椎生理曲度变直/消失,椎体边缘毛糙、变尖,信号正常,T2WI示多个椎间盘信号减低,L3/4,L4/5,L5/S1椎间隙变窄,相应平面蛛网膜下腔受压,形成弧形压迹,T1WI示L3/4,L4/5,L5/S1间盘后缘呈锤样突出,压迫脊髓,横断面示L3/4,L4/5,L5/S1间盘后缘局限向正中/左外侧/右外侧突出压迫硬膜囊,终丝马尾信号正常。

6.腰椎退行性变。L3/4,L4/5,L5/S1间盘膨隆。

矢状面示腰椎生理曲度变直/消失,椎体轻度边缘毛糙、变尖,信号正常,T2WI示多个椎间盘信号减低,L3/4,L4/5,L5/S1椎间隙平面蛛网膜下腔轻度弧形压迹,T1WI示L3/4,L4/5,L5/S1间盘信号正常,横断面示L3/4,L4/5,L5/S1间盘后缘轻度均匀后膨,硬膜囊无明显/轻度受压,终丝马尾形态及信号尚正常。黄韧带略增厚。

7.C5/T12/L1椎体平面脊髓内占位性病变,性质考虑为星形细胞瘤/室管膜瘤。

矢状面于C5/T12/L1椎体平面椎管内可见脊髓增粗,T1WI信号减低,T2WI呈略高信号,病灶累及范围较长,与正常脊髓分界不清,Gd-DTPA增强扫描病灶呈不均匀强化,蛛网膜下腔对称性变窄,横断面示此节段脊髓明显增粗,病灶与正常脊髓不能区分。骨性椎管及椎旁结构未见异常。

8.C5/T12/L1椎体平面椎管内髓外硬膜内占位性病变,性质考虑为神经鞘瘤。

矢状面示C5/T12/L1椎体平面椎管内占位性病变,病灶T1WI呈等/略低信号,T2WI呈高信号,病灶中央液化呈T1WI低信号,T2WI高信号,增强扫描后病灶呈明显强化,中央液化区无强化,病灶与正常脊髓分界清楚,位于硬脊膜内,脊髓的左/右侧,脊髓向对侧移位,左/右侧蛛网膜下腔增宽,对侧蛛网膜下腔变窄。横断面及冠状面示左/右侧椎间孔增宽,病灶呈亚铃形自椎管跨椎管内外。

9.C5/T12/L1多发椎体信号异常,性质考虑为椎体转移瘤。

矢状面扫描示C5/T12/L1椎体形态不正常,呈膨胀性改变,T1WI信号减低,T2WI信号增高,相应椎管内受累,可见软组织影,横断面可见该椎体体积增大并椎旁软组织影,椎管继发性变窄,脊髓及蛛网膜下腔受压。

10.C2/T12/L1椎体压缩性骨折并脊髓软化。

颈/胸/腰/椎序列不正常,C5/T12/L1椎体变扁,前后径增宽,椎体边缘变尖,骨皮质断裂,相应平面脊髓受压变细,局部T2WI呈高信号,T1WI低信号,横断面示椎体骨皮质断裂,脊髓前缘受压,C2/T12/L1椎体平面脊髓T2WI呈高信号。

11.C2/T12/L1椎体结核。

颈/胸/腰/椎序列不正常,C5/T12/L1椎体呈楔形变,局部成角畸形后突入椎管内,椎间隙变窄,间盘信号异常,椎体T1WI信号减低,T2WI信号增高,相应脊髓受压变细,余椎体及椎管未见明显异常。

12.C2/T12/L1椎体结核并椎旁冷脓肿形成。

颈/胸/腰/椎序列不正常,C5/T12/L1椎体呈楔形变,局部成角畸形后突入椎管内,椎间隙变窄,间盘信号异常,椎体T1WI信号减低,T2WI信号增高,相应脊髓受压变细,冠状及横断面开椎旁左/右/双侧腰大肌内侧可见长条状软组织影,有较厚的等信号环壁,其内T1WI呈低信号,T2WI高信号,Gd-DTPA增强扫描呈环形强化。

13.C2/T12/L1椎体压缩性骨折并脊髓挫伤。

颈/胸/腰椎序列不正常,C5/T12/L1椎体变扁,前后径增宽,椎体边缘变尖,骨皮质断裂,相应平面脊髓受压变细,局部T2WI呈高信号,横断面示椎体骨皮质断裂,脊髓前缘受压。C2/T12/L1椎体平面脊髓T2WI呈高信号,T1WI等/略低信号。

四 肢

1.正常膝关节

膝关节冠状及矢状面扫描示双侧关节间隙正常,无明显狭窄及增宽,关节面光滑,关节腔内无积液,双侧内、外侧前后半月板形态及信号正常,边缘规整,周围肌肉无异常,矢状面示前后交叉韧带形态及信号未见异常。

2.左/右膝内/外侧半月板前/后角水平/斜形撕裂。

扫描示左/右膝内/外侧半月板前/后角失去正常三角形结构,呈结节形/豆点形,边缘不规则,呈波浪状,内见线条状/片状异常高信号,但不与关节面相连/与关节面相通,关节间隙/尚正常/变窄,关节腔内积液,T1WI低信号,T2WI高信号。

3.左/右/双侧股骨头缺血坏死。

扫描示双侧股骨头不对称,T1WI左/右侧股骨头边缘见线样低信号,T2WI呈高信号或"双边征"。Ⅱ期:股骨头形态正常,其内见新月形不均匀异常信号区。Ⅲ期:股骨头变形,软骨下塌陷,T1WI上见环状及带状低信号,T2WI上呈高信号Ⅳ期:股骨头明显塌陷,碎裂伴关节间隙变窄,斑片状或新月状异常信号

关键词: 脊柱 颈椎病

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