皮肤瘙痒是尿毒症常见并发症之一，在成人尿毒症患者中，42%~52%曾出现瘙痒症状，不仅严重影响患者生活质量，而且还降低此类患者的生存率。尿毒症皮肤瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，以额部、项背部和前臂手掌部为典型的发生部位，瘙痒呈阵发发作，持续时间不等，常可自行缓。白天和夜间瘙痒程度无明显差异，并且瘙痒程度与患者年龄、性别、所患肾脏病变类型无明显相关。

尿毒症皮肤瘙痒的发病机制

1.皮肤水分含量减少皮肤干燥是尿毒症患者最常见的表现之一，原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层pH升高和表皮中维生素A浓度的升高等。

2.血浆组胺水平升高血浆中组胺水平的升高可能与瘙痒的发生有关。有研究显示，尿毒症皮肤瘙痒患者血清中组胺水平较无皮肤瘙痒者有明显增高，用5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂在一定程度上能起到抑制瘙痒的作用。

3.皮肤中二价离子浓度增高尿毒症患者的皮肤表面存在高浓度的二价离子，包括钙离子、磷酸根离子和镁离子等。

4.甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除术后的患者，皮肤瘙痒都明显缓解或消失。

5.免疫炎症学说该学说认为，尿毒症瘙痒的发生，是一种炎症反应。

6.血中阿片样物质增加阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，是免疫系统中重要的调节因子，它与皮肤瘙痒密切相关。

7.透析相关性瘙痒透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加，透析增加了患者与致瘙痒物质的接触，而使瘙痒发生的可能性大大提高。可引起致敏反应的物质包括用于消毒的碘、高锰酸钾、穿刺针中含有的镍、消毒防腐药、环氧树脂、赛璐玢胶粘剂、橡皮膏）、福尔马林、环氧乙烷及甲醛等。

尿毒症皮肤瘙痒的治疗由于尿毒症性瘙痒由多种因素引起，确切的病因尚不十分明了，虽有多种治疗方法，但疗效均有待提高。

1.局部外用药物

皮肤润滑剂（不含香水及其他添加剂为佳）可以提高角质层的水合作用。若单纯润滑剂作用不明显的话，可试用其他制剂，如月见草油（富含γ-亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红花油、含聚乙二醇单十二醚的沐浴油以及含天然酸和内大麻素的乳膏等。

辣椒辣素是一种从红辣椒中提取出的自然生物碱，辣椒辣素通过消耗来自C型感觉神经末梢的P物质蓄积来缓解瘙痒。中重度瘙痒的患者每天4次局部应用0.025%辣椒辣素乳膏，症状可得到明显缓解。辣椒辣素在局部治疗中虽然作用明显，但它并不适用于大范围及全身的瘙痒症状。

2.物理治疗

紫外线B（UVB）治疗皮肤瘙痒在大多数情况下是有效的。

另外，桑拿浴刺激汗腺对抑制瘙痒有一定作用，这也许是由于排出了假定的致瘙痒物质和湿化皮肤所致，但要考虑不可计量的非显性水分丢失的问题。皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，沐浴时应尽量不用香皂，以免皮肤过于干燥，或在沐浴后全身涂抹保湿乳剂或霜剂。

3.充分透析

透析患者的瘙痒发生率更高，但增加有效的透析可以改善瘙痒症状。

4.加巴喷丁（gabapentin）

加巴喷丁是一种γ-氨基丁酸类似物，具有抗惊厥作用。每次透析后给予患者100~300mg（起始剂量100mg）的加巴喷丁，可有效减轻CKD患者的瘙痒症状。

5.抗组胺药和5-HT3受体拮抗剂

抗组胺药物是临床上常用的控制皮肤瘙痒药物，如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，但是疗效不尽人意。