下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。根据肿块质地不同，可分为，①囊性：一般为良性病变，如充盈的膀胱、卵巢囊肿、输卵管积水等；②实性：除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、附件肿块等实性肿块为良性外，其他实性肿块应首先考虑为恶性肿瘤。


　　根据发病器官或部位的不同。下腹部肿块可来自肠道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等。但以源自生殖道者最多。临床中应注意鉴别。


　　1、子宫增大——凡位于下腹正中且与宫颈相连的肿块，多为子宫增大。子宫增大有以下几种可能：


　　（1）妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包块，应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道出血且子宫迅速增大者，可能为葡萄胎。


　　（2）子宫肌瘤：子宫均匀增大，或表面有单个或多个球形隆起。子宫肌瘤的典型症状为月经过多。


　　（3）子宫腺肌病：子宫均匀增大、质硬，一般不超过妊娠12周子宫大小。患者多伴有明显痛经。


　　（4）子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度亦相同。


　　（5）子宫阴道积血或子宫积脓：子宫及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道横隔弓引起的经血外流受阻所致。患者至青春期无月经来潮。但有周期性腹痛及下腹部肿块扪及。


　　（6）子宫恶性肿瘤：围绝经期或绝经后患者子宫增大，伴有不规则阴道出血，应考虑子宫内膜癌的可能。


　　2、附件肿块——子宫附件包括输卵管和卵巢，在正常情况下均难以扪及。当附件出现肿块时，多属病理现象。常见的子宫附件肿块有以下几种可能。


　　（1）输卵管妊娠：肿块位于子宫旁，大小、形状不一，有明显触痛。患者多有短期停经后阴道持续少量流血及腹痛史。


　　（2）附件炎性肿块：肿块多为双侧性，位于子宫两旁，与子宫有粘连，压痛明显。急性炎症时患者有发热、腹痛。慢性盆腔炎患者有不育及下腹部隐痛史，甚至出现反复急性盆腔炎发作。


　　（3）卵巢非赘生性囊肿：多为单侧可活动的囊性包块，直径一般不超过8cm。黄体囊肿可在妊娠早期扪及，葡萄胎患者常并发一侧或双侧卵巢黄素囊肿。


　　（4）卵巢赘生性囊肿：不论肿块大小，凡其表面光滑、囊性且可活动者多为良性肿瘤。凡肿块为实性。表面不规则，活动受限。特别是盆腔内扪及其他结节或伴有胃肠道症状者多为卵巢恶性肿瘤。


　　3、肠道及肠系膜肿块


　　（1）粪块嵌顿：块物位于左下腹，多呈圆锥状，直径约4-6cm，质偏实，略能推动。排便后块物消失。


　　（2）阑尾脓肿：肿块位于右下腹，边界不清，距子宫较远且固定，有明显压痛伴发热、白细胞增高和血沉加快。初发病时先有脐周疼痛，以后疼痛逐渐转移并局限于右下腹。


　　（3）腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连：肿块边界不清，叩诊时部分区域呈鼓音。患者以往有手术史或盆腔感染史。


　　（4）肠系膜肿块：部位较高，肿块表面光滑，左右移动度大，向上下移动受限制。易误诊为卵巢肿瘤。


　　（5）结肠癌：肿块位于一侧下腹部，呈条块状，略能推动，有轻压痛。患者多有下腹隐痛、便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪便中带血史，晚期出现贫血、恶病质。


　　4、泌尿系肿块


　　（1）充盈膀胱：肿块位于下腹正中、耻骨联合上方，呈囊性，表面光滑，不活动。导尿后囊性肿块消失。


　　（2）异位肾：先天异位肾多位于髂窝部或盆腔内，形状类似正常肾，但略小。一般无自觉症状。静脉尿路造影可确诊。


　　5、腹腔肿块


　　（1）腹腔积液：大量腹腔积液常与巨大卵巢囊肿相混淆。腹部两侧叩诊浊音，脐周鼓音为腹腔积液特征。腹腔积液合并卵巢肿瘤，腹部冲击触诊法可发现潜在的肿块。


　　（2）盆腔结核包裹性积液：肿块为囊性，表面光滑，界限不清，固定不活动。囊肿可随患者病情加剧而增大或好转而缩小。


　　（5）直肠子宫陷凹脓肿：肿块呈囊性，向后穹隆突出。压痛明显，伴发热及急性盆腔腹膜炎体征。后穹隆穿刺抽出脓液可确诊。


　　6、腹壁及腹膜后肿块


　　（1）腹壁血肿或脓肿：位于腹壁内，与子宫不相连。患者有腹部手术或外伤史。为了区别是否腹壁肿块，可让患者抬起头部使腹肌紧张，若为腹壁肿块则肿块更明显。


　　（2）腹膜后肿瘤或脓肿：肿块位于直肠和阴道后方，与后腹壁固定，不活动，多为实性，以肉瘤最常见；亦可为囊性，如良性畸胎瘤、脓肿等。静脉尿路造影可见输尿管移位。