多学科合作：需要落地生根
多学科团队合作的获益证据
糖尿病足病防治中的多学科合作可以有效地提高足溃疡愈合率和保肢率，这是经过国内外长期医疗实践所证实的。
由综合性医院多学科团队加强糖尿病足溃疡的综合治疗，可以缩短糖尿病足病患者住院日、降低致残和截肢率、更有效标准化处治路径。国外研究显示，大约25%的住院患者有糖尿病，其中20%存在某种形式的糖尿病足病，需要接受积极的医疗护理和随访。
在糖尿病足病门诊和保肢随访中，多学科团队合作的模式同样有益。有证据提示，通过门诊筛查能及早发现足部病变，从而使截肢部位更低。霍尔斯坦斯(Holsteins)发现，在建立多学科糖尿病足医疗护理途径后，大截肢发生率可下降75%。多学科团队医疗模式在治疗糖尿病足病和保肢方面有良好的费用-效果比。奥特贡(Ortegon)等也报告，联合应用有效糖尿病足医疗护理和强化血糖控制使截肢率降低了58%。
糖尿病足病临床实践指南提倡对患者进行有效处治、推动及时会诊或将患者转送到有条件治疗的合适专科，能起到节省费用的作用。
知己知彼，多方位评估
对有多种并存病的患者而言，远端小截肢比大截肢更有利且更安全。在糖尿病人群中，至少50%的截肢可以通过协调有序的医疗措施而避免，具体预防措施包括对早期损伤积极干预、动脉重建、控制危险因素、加强患者教育以及适当的门诊护理。通过专业化的综合治疗，不仅能提供高质量的糖尿病保肢服务(控制急性感染或缺血)，也能提供预防、教育以及尽早干预的门诊服务。
糖尿病足病住院日长、医疗费用高，这给三甲医院收治这类患者带来困难。鉴于我国目前的医疗体制，本着降低患者医疗费用、促进医疗资源更有效使用以及方便患者的原则，严重足溃疡患者经过三甲医院专科处治且病情稳定后，可在社区医疗服务中心由有资质的专科创面护士进行日常清创、换药处理。社区医疗中心可在三甲医院糖尿病足病专科的指导下，开展糖尿病足病诊治工作，尤其是高危糖尿病足病患者的筛查和日常管理、跟踪和教育工作。
1.糖尿病足病患者的治疗涉及到许多不同的科室和专业，需进行全面和局部评估。
2.三级医院收治糖尿病足病患者应贯彻以患者为中心的理念，协调服务，由专业化多学科专家积极参与，互相合作，各负其责又能无缝衔接。
分级管理：让诊疗井然有序
在强调糖尿病足病多学科合作的同时，必须强调足病的分级管理。糖尿病足病的分级管理有利于提高愈合率、降低截肢率、降低医疗费用。
初级医疗单位
初级医疗单位如社区医疗中心，应该完成糖尿病患者的足病风险评估，对于有足病危险因素的患者实施有效的教育与管理，预防足溃疡的发生发展。国外经验证明，有效的预防措施可以使50%的患者避免足溃疡或截肢。这种预防的关键是尽早识别糖尿病足高危因素患者、预防糖尿病足溃疡、合理治疗足溃疡、防止溃疡复发。对有足溃疡危险因素的患者，加强糖尿病教育和定期筛查是保证这些预防措施行之有效的前提。
二级医院
二级医院具备一定处理足溃疡的条件，以及诊治糖尿病和糖尿病足病的能力，适合进行轻症足病的处治。所谓轻症足病，主要是指单纯表浅性糖尿病足溃疡，患者年轻且血糖控制良好、无明显糖尿病并发症者。对这类足溃疡，主要措施是制动、控制影响足溃疡愈合的因素以及避免局部感染。
综合性医院
对合并严重感染或缺血的糖尿病足溃疡患者，一般二级医院不具备处治能力，需及时将患者转诊到具备血管外科、骨科、创面外科、矫形外科和糖尿病专科等相关专业的综合性医院，由多学科合作团队进行足病综合治疗，以提高愈合率和降低截肢率。
需要及早转诊至综合医院糖尿病足病诊治团队的8种情况
■小结
对于糖尿病足病的认识不到位、处理不专业、转诊不及时、合作不密切，这些都是造成糖尿病足病患者截肢的因素。对于严重感染、缺血的糖尿病足溃疡而言，时间就是组织，时间就是生命，对其进行及时正确的处治至关重要。一旦本科室或本院不具备相应软硬件条件，及时转诊是必须的。
