切断胰腺常出现的失误：用锐器在胰颈一次切断是错误的。这样往往会将胰管切断回缩，为寻找胰管带来了极大的困难。应采取锐、钝性交替切割法，边切边行间断缝合，将至胰管部位时，仔细地解剖，切勿盲目地完全切断胰腺。一般情况下胰管均有扩张，其位置往往在胰腺投影的中上1/3交界处（图2)。较细的胰管找寻常甚困难，若认真仔细地分离，一般均可以找到，倘若回缩则不易寻找。

图2 胰管的位置的胰腺投影的中、上1/3交界

　　胰腺管游离的长度以大于3mm为宜，在切断之前先切一小孔于其中插入一导管作为标记，切断后缝两针5-0的线以作索引之用（图3)。胰腺的断面应做双层缝合，当靠近胰管的断面缝合时，松紧要适度，以免压迫胰管。

图3 将胰管缝两针牵引并插入导管

　　胰头背侧游离时易发生的失误：胰头背侧游离中易发生的失误，主要是血管处理不当。胰头背侧与门静脉、肠系膜上血管、腹腔神经丛相连。在游离过程中稍有不慎则导致出血。特别是在胰头背侧汇入肠系膜上静脉的小支，通常有3～6支，由于该静脉壁薄脆，不可钳夹，应使用3-0的丝线一一结扎后再切断（图4)。将这几支小静脉妥善处理后，则肠系膜上静脉与胰头已分离，小心将其拉向左侧。其后方即为肠系膜上动脉，剪开其结缔组织，把进入胰腺钩状突的动脉予以结扎，此时在胰头的背侧仅有较厚的一片腹腔神经丛相连，靠近胰头予以剪断（图5)。

图4 结扎胰头汇入肠系膜上静脉的几支静脉

图5 剪断胰头背侧的神经丛

　　切除胃、胆总管下端、胰头、十二指肠以及部分空肠（曲氏韧带下方5～10cm)。上腹的后腹膜遗有较大的创面，渗出较多，必须彻底止血。易于忽略的是胃十二指肠动脉残端的保护，在胃肠、胰肠、胆肠重建前，应使用大网膜把该动脉的残端以及肠系膜上血管予以遮盖，以防胰液消失破溃大出血。

　　例：张××，男，59岁。进行性黄疸已2个月，在黄疸加深的同时，伴有右上腹疼痛。经十二指肠低张造影等检查，诊断为壶腹周围癌。在全麻下行剖腹探查术。肝脏淤胆性肿大，胆管扩张，经仔细检查及乳头部冰冻切片检查，诊断为壶腹部乳头状癌，按常规行胰十二指肠切除术。胃十二指肠动脉残端结扎并贯穿缝合。胰腺空肠吻合的方式是采取对端套入法并入置引流。术后尚平稳，手术后第7天突然面色苍白，血压降至6.67/0kPa随即于腹腔引流口流出大量鲜血，腹亦相继膨隆。在加压输血下快速进入腹腔，腹腔已被血凝块积满。将淤血清除后检查胰腺空肠吻合周围，发现出血系来自胃十二指肠动脉的残端。此残端及其周围已被胰酶消化糜烂。随即将肝总动脉、肝固有动脉均予以结扎，出血即停止。于胰腺后方放置血浆管、薄膜乳胶管引流。术后引流管有少量胰液流出，10天后逐步拔除引流管，恢复良好。

　　胆囊是否要切除？鉴于胆管肠道吻合手，Oddi氏括约肌失去功能，胆道内的正常压力难以维持，则胆囊处于排空不畅的状况，长期胆汁淤积，导致慢性胆囊炎，故应切除胆囊。