一直以来，在谈到胆囊结石的手术治疗时，胆囊切除几乎是唯一的选择，与此同时，也不断的有患者在问，“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊？”，那么，只掏石头的“保胆取石术”就真的绝对不行吗？

各有利弊，众说纷纭

传统观点认为，一方面，胆汁由肝脏产生，胆囊作为胆汁的储存器官，其仅具有极其有限的分泌功能，切除胆囊，对人体并没有太大的危害。另一方面，而且如果仅取出结石，难以保证完全取净不说，胆囊结石的出现往往提示胆汁成分不佳，因此术后结石很容易复发，而结石对胆囊壁反复的摩擦刺激有可能导致其他疾病的发生，甚至胆囊恶变。

但是，保胆取石一方的观点则是，胆囊可以对储存于其中的胆汁进行高度浓缩，并在人体进食高脂饮食时排出及帮助消化，切除胆囊，胆汁的排出便失去了选择性，可能导致消化不良、腹泻、胆汁反流等问题。同时，近期的研究表明，胆囊切除术后患者结肠癌发病率也随之上升。因此，对于有功能的胆囊，应该尽可能保留。

手术指征，严格筛选

这么看来，保胆取石不是绝对不能做，但是，也不是谁都可以做，保胆取石术是具有严格的筛选标准的。这其中，主要是超声结果提示胆囊大小正常，没有结构异常，胆囊壁光滑、没有增厚，结石在胆囊内可以移动，并且以个数少、体积大为宜，这样才能保证结石可以全部取出。

另外很重要的一点是，胆囊在进食油腻饮食后，体积可以缩小为原大小的三分之二或更小，这说明胆囊具有良好的收缩功能，可以保留。

而对于胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，胆囊出口处结石，合并胆总管结石等情况，一方面手术可能无法取出全部结石，另一方面，这其中一些胆囊已没有了收缩功能，留着不但没用，还存在恶变风险，是保胆取石的禁忌证。

二镜结合，囊中取石

保胆取石，顾名思义，就是在胆囊上切开一小口，取出结石后再缝上的手术。与胆囊切除术相比，手术相对简单，风险更低。

早年的保胆取石术在开腹下进行，手术创伤大，且结石的取出可以说“全凭手感”，结石残留率较高。

现在，有了腹腔镜+胆道镜的取石方法，不但创伤小恢复快，更可以在直视下观察整个胆囊的情况，大大提升了结石的取净率。

胆囊底部切开一小口

放在标本袋中取出体外

胆道镜探查并冲洗胆囊腔，发现残余结石则一并取出

胆道镜下的胆囊内情况

规律服药，定期随访

不可否认的是，无论多么符合手术指征的患者，保胆取石术后，还是存在一定的结石复发率的，因此，术后建议服用熊去氧胆酸半年以改善胆汁性状，预防新形成结石。同时术后间断复查超声，密切随访，若发现胆囊结石复发等情况，则不要犹豫，切除胆囊。

近几年，天坛医院普外科对部分符合保胆手术指证的病人实施了微创保胆取石治疗，经随访观察，到目前为止未发现结石复发病例。

因人而异，切莫强求

保胆取石术“看起来很美好”，但是，并不是所有人都适合做，事实上，临床上符合保胆取石手术指征的患者仍是少数群体，胆囊结石该怎么治，应该在医生的严格评估下决定，一味的追求保留胆囊，有时也可能“适得其反”。