抗生素滥用和控制抗生素滥用已经是说了又说的话题了，实际上，在用药方面，还有一个应该一再被提及的话题，那就是镇痛领域阿片肽类的使用控制。

滥用止痛药的现状
医疗机构存在的目的是什么？很多人会说，是为了减少病人承受的苦痛。这些苦痛就包括了躯体的疼痛、身体机能的受损、恐惧、不安以及对疾病状态的迷惑等等。 其中，疼痛，不管是急性疼痛还是慢性疼痛，都是疾病过程中十分重要的组成之一。它虽然给病人带来了不安与苦痛，却也为疾病的定位、唤起医生病人对疾病的认 识起到了重要作用。
在上个世纪80和90年代，一系列的资料显示医疗机构对疼痛的处理极不得力，导致包括美国国家医学联合会在内的许多权威机构把疼痛视为医学上的第五生命征象，号召广大医疗从业者重视并积极干预疼痛。
多年过去了，这些积极应对疼痛的措施虽然一定程度上起到了提高患者生命质量的作用，但是却带来了严重的恶果，那就是滥用效果强烈的止痛药——阿片肽类药物。一般的止痛药虽然也会造成一些轻微的依赖、耐受、不良反应，却远远比不上滥用阿片肽类的后果严重。
据统计，在2014年，超过20000病人因滥用阿片肽类药物而失去生命。同一年，在美国有超过一千万的患者因为一些非医疗原因使用阿片肽类止痛药，超过两百万的大于12周岁的人不当使用了这种药物。这个数字是有统计数据以来的最高值。
滥用阿片肽有什么后果呢？不仅可能引起严重的药物不良反应，如呼吸抑制、精神错乱等，还可造成严重的依赖、戒断症状，甚至进而造成患者使用毒品。据统计，在2014年，5分之四的海洛因吸食者都是从接触医用阿片肽药物开始逐步堕入毒品的深渊的。
为什么会滥用？
从上文所述的时间开始，听从了医疗权威机构的建议，医生们在没有相应的阿片肽药物长期作用试验的结果的情况下就开始使用它们来应付长期持续的疼痛。有些医 生甚至在没有相关的药物培训、或者在对这种药物成瘾性的知识一知半解的情况下就开始从自身的态度、信仰、价值观和过往经验出发大量使用这类药物。
形成这样一种随性的态度后，就更难改变自己习惯的做法了。加上患者及其家属出于病人脆弱性方面考虑可能会强烈要求，医生有时候也就听之任之了。
另一方面，过去二十年间，关于慢性疼痛使用阿片肽类止痛药的收益与风险的研究结果迥异。这也让有些医生变得忽略或者完全不考虑这些药物可能带来的成瘾性，不考虑成瘾的诊断甚至直接让他们直接回家，这样造成成瘾者得不到正确的处置而持续存在甚至进展。
有些医生甚至在没有指示征的情况下错误使用阿片肽类药物。有一项研究就显示，155297例接受四种小手术（腕管松解术、腹腔镜下胆囊切除术、腹股沟疝修 补术、膝关节镜检查）的患者中居然有80%都使用了这些药物。另一项研究显示，从2000年到2010年，2757273例手术拔牙的就诊者中也有42% 使用了阿片肽类止痛药。
如何正确使用阿片肽类药物
上述的情况触目惊心，面对如此严峻的状况，我们医生该怎么样应对呢？
美国疾病控制与预防中心给出了他们的建议，大致归纳如下：
1、必须认识到阿片肽类药物并非控制疼痛的唯一途径，因此需要认真考虑使用了这类药物的风险和收益、确定收益远大于风险的情形下才能使用。
2、使用这些药物之前必须和患者讨论药物的风险和收益以及双方在治疗中的责任。之后，医生必须明确使用药物的切实目标，达不到目标需考虑终止。
3、先考虑短效药物，从最小有效剂量开始用起。使用1至4周内，每使用三个月甚至更短的时间内，都需要重新评价用药的风险与收益。如有不妥，需减量甚至停药。
4、对于有滥用史、使用剂量过大或者同时使用苯二氮卓类药物等情况，可以使用吗啡拮抗剂（纳洛酮等）来减轻危险。
疼痛并非治疗的唯一目标，而病人的诉求也并非止于此。做为有责任心的医生，不应该滥用阿片肽类药物来止痛，否则，不过是饮鸩止渴，反将患者置于更危险的境地。
参考文献：
1、Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain—United States, 2016. JAMA. doi:10.1001/jama.2016.1464.
2、Lee TH. Zero Pain Is Not the Goal.JAMA 4/19, 2016,315(15):1575-1576.
3、Olsen Y. The CDC Guideline on Opioid Prescribing. JAMA 4/19,2016,315(15):1577-1579.