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执业医师考试:体格检查(二)

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来源:百度文库 2016-05-06 07:00

试题编号16:腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分); 

①告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(2分)

②检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(2分)

③检查顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)  

(2) 腹部异常包块触诊(6分)

①触诊包块手法正确(3分) 

②触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。

(3) 液波震颤触诊(4分)  患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分)

(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①反跳痛检查如何操作?(1分)  答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)  答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。

③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1分) 答:检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。 

试题编号17:腹部触诊(浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18分)

(1)浅部触诊手法、顺序正确(6分); 

①告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。(2分)

②检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。(2分) 

③检查顺序正确:从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。(2分)

(2) 腹壁紧张度(4分) 

①考生口述腹壁紧张度正常(柔软):按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满。(2分)

②考生口述腹壁紧张度增加:腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉。(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低:当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹性。(2分))

(3) 压痛及反跳痛(6分) 检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等),观察压痛。(3分)  检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。(3分)

(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①腹部有局限压痛,考虑什么?(1分)   

②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1分)  答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。

③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?(1分)  

试题编号18:肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18分) 

(1)肝脏触诊(12分); 

①告之患者体位正确:被检查者仰卧,两膝关节屈曲,检查者立于被检查者的右侧。(2分)

②单手触诊:检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。 

③双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。(4分) 

(2) 肝上下径叩诊测量方法正确(4分); 

①沿锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分)

②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分) 

(3) 提问(2个)(2分) 

①肝上下径正常值是多少?(1分) 答:9~11cm。 

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)  答:肝缘距肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

试题编号19:脾脏、胆囊触诊(18分)

(1)脾脏触诊(10分); 

①平卧位触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时,亦可以右手单手触诊。 

②侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。 (2)胆囊触诊(6分); 

①单手触诊法:被检查者仰卧,两腿屈曲,检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

②勾指触诊手法(Murphy征检查):左手拇指指腹勾压于胆囊点,告之被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

(3) 提问(2个)(2分) 

①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1分)  答:小于肋下2cm为轻度,肋下2cm致脐中线间为中度,大于脐中线或前正中线为高度。

②Murphy征阳性,提示什么?(1分)  答:在深吸气时,被检者因疼痛而突然屏气,即胆囊触痛征,又称墨菲征阳性,提示急性胆囊炎。 

试题编号20:腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18分)

(1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分);  左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确,能叩出其大致范围。(2分) 能说出其如何形成。(2分) 

(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分);让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音, 再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分);  检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 

(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) 

①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?(1分)  答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大,急性胃扩张或溺水患者等。 

②什么叫移动性浊音?代表什么?(1分)  答:因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分) 答:考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。 

试题编号21:腹部听诊(操作方法,描述肠鸣音、血管杂音)(18分)

(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分); 

①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上(2分)。

②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。

(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常(4~5次/分)、亢进(10次以上/分)、减弱(连续3~5分种才听到一次)、消失(无肠鸣音又称静腹)(4分);

①能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(2分)。 

②能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。

③能描述肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。

(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性),(8分)。 

①动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧(3分)。

②静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部(3分)。

③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。

(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)

①怎样才算肠鸣音消失?(1分) 答:3-5分钟听不到肠鸣音 

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)  答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音。 

③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)  答:腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢,严重者足背动脉搏动消失)。 

试题编号22:神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

(1)肱二头肌反射(6分)

①检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。(4分)

②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为颈髓5—6节。(2分)

(2)膝腱反射(6分)

①检查方法正确:坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可  引出小腿伸展。(4分) 

②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为腰髓2—4节。(2分)

(3)跟腱反射(踝反射)(4分)  被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。(4分)

(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) 

①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)  答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 

②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分) 答:偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。

③检查神经反射时应注意事项。(1分) 答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比。 

试题编号23:神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

①检查方法正确:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)

②考生口述腹壁反射意义(3分)  上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1分) 双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分) 一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。(1分)

(2)角膜反射(6分) 

①检查方法正确:以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分)

②考生口述角膜反射临床意义(3分) 直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1分) 直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1分) 两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。(1分)

(3)提睾反射(4分) 

①检查方法正确:与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分)

②考生口述提睾反射意义(2分)  双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。(1分) 一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分)

(4) 提问(2个)(2分) 

①浅反射除上述三种外,还有哪两种?(1分) 答:跖反射、肛门反射。

②试述腹壁反射的传导径路。(1分)  答:1.腹壁反射异常:传入神经为第7~12肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓7~8节,中腹壁为胸髓9~10节,下腹壁为胸髓11~12节),通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑连合系到大脑运动区,发出纤维伴  锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者,并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时,病灶对侧腹壁反射亢进。    2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支,传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支,中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞,与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧,传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强,故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。   3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。

试题编号24:脑膜剌激征(颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征)(18分) 

(1)颈强直测试操作正确(6分); 

①检查方法正确:被检查者仰卧,去掉枕头。颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查,使颏部接近胸部(4分)。

②考生口述何为颈强直(2分)  被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增强或颈强直。

(2)克匿格(Kernig)征测试操作正确(6分); 

①检查方法正确:被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿屈伸活动数次后,抬高小腿。(4分) 

②考生口述何为阳性(2分)  正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性。

(3) 布鲁金斯基(Brudzinski)征测试操作正确(4分)。 

①检查方法正确:被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否自动屈曲。(2分)

②考生口述何为阳性(2分)  当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲为阳性。

(4) 提问(2个)(2分) 

①克匿格(Kernig)征与拉赛格征(又称Lasegue征、直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)   

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分) 

试题编号25:锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)

(1)巴宾斯基(Babinski)征(6分) 

①检查方法正确:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分)

②考生口述阳性反射特征:(2分) 阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。

(2)奥本海姆(Oppenheim)征(5分) 

①检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分)

②考生口述阳性反射特征:(1分)  阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。

(3)戈登(Gordon)征(5分) 

①检查方法正确:检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分)

②考生口述阳性反射特征:(1分)  阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。

(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) 

①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)

②正常人能否出现Babinski征(+)?(1分) 

③当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1分)

关键词: 执业医师 医考 体格

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