局部麻醉药

一、局部麻醉给药方法：

1.表面麻醉

2.浸润麻醉

3.传导麻醉

4.蛛网膜下腔麻醉

将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔麻醉，习称脊椎麻醉，简称腰麻。

5.硬膜外麻醉

将局麻药注入硬膜外腔，药物延神经鞘扩散，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外麻醉。

二、局麻药的作用

1.局麻作用

局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。

局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻滞动作电位的产生和传导。

2.吸收作用

（1）中枢神经系统：先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。

（2）心血管系统：麻药对之有直接抑制作用。开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。

三、常用局麻药

（一）普鲁卡因

常用的局麻药之一，麻醉作用弱，对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，最适于局部注射用于浸润麻醉，也可用于传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

（二）利多卡因

目前应用最多的局麻药。起效快、作用强而持久、黏膜穿透力强、安全范围较大，同时无扩张血管作用，对组织几乎没有刺激性。适用于各种局部麻醉，有全能麻醉药之称，对普鲁卡因过敏者可以使用。

利多卡因也是治疗室性快速型心律失常的首选药。

（三）丁卡因

麻醉作用强，对黏膜的穿透力强，最适用于表面麻醉。毒性大，一般不用于浸润麻醉。