在当今冠心病高发，介入治疗如火如荼且对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代，合并消化道出血的情况，似乎有愈演愈烈之势。

冠心病是心内科常见的疾病之一，支架植入术是其常用的治疗手段，其术后最为重要的治疗措施之一是抗血小板聚集治疗。消化道出血是消化科常见疾病之一，停用所有抗血小板聚集及抗凝药物，止血是其重要的治疗方案。

临床上，这两个疾病如果同时发生在同一个患者身上，其死亡率会迅速升高，这也是所有心内科医生的噩梦，尤其是在当今冠心病高发，介入治疗如火如荼且对冠心病患者积极抗血小板治疗的时代，合并消化道出血的情况，似乎有愈演愈烈之势。

1.口服抗血小板聚集药物

冠心病的基础治疗便是抗血小板聚集，所有的冠心病病人若无禁忌证，均需长期应用抗血小板聚集药物，而其代表药物则为阿司匹林肠溶片。相关文献显示，长期大 量用药或者两联甚至三联抗血小板聚集用药而引起消化道症状，如恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应发生率约3%～9%，最高可达15%。所以长期或 大剂量或者联合服用是消化道出血或溃疡的直接原因。

2.使用抗凝剂

冠心病病人支架植入前后，几乎所有人都使用过抗凝剂，不管是术前普通肝素的肝素化，还是术后部分病人的低分子肝素抗凝治疗。抗凝治疗几乎覆盖了所有支架植入病人，而抗凝治疗联合抗血小板治疗的结果，则是消化道出血的高发。

3.应激性溃疡

支架植入的过程就是异物植入的过程，包括冠心病病人反复的心绞痛发作，抑或是心梗病人持续不能缓解的不适，均是应激性溃疡合并出血的诱发因素。另外，冠心病病人心理压力增大，发病后周围环境刺激等等因素，也是应激性溃疡的诱发原因。

4.合并消化道疾患

冠心病是一个和年龄呈正相关的疾病，年龄越大发病率越高，而消化道疾病的易患人群，也和年龄呈正相关。这里的所描述的容易导致出血的消化道疾患，可以是胃 溃疡、反流性食管炎胃炎、十二指肠溃疡，也可以是幽门螺旋杆菌感染者，或者是糜烂性胃炎食管炎，当然更严重的可能患者本身就有消化道出血病史，甚至是食管 胃部肿瘤患者。这些疾患均是支架植入术后患者的易出血的原因。

5.合并其他易导致出血的疾患

支架植入后合并消化道出血的治疗极其复杂，其治疗矛盾，死亡率高，所以，术前排除其他容易导致出血的疾患也是非常重要的。因为这些疾病也可能是术后消化道 出血的重要原因。如贫血患者、血小板减少患者，或者是肝肾功能不全患者，也可以是糖尿病或者高血压患者，因为在Crusade出血评分中，已经证实这些疾 患是同高危出血风险是有关的。当然，可能还包括长期使用激素的病人，长期口服多种药物的病人等等。

6.自体因素

当然，除了疾病以外，还有一些支架术后消化道出血的高危因素：如低体重、高龄、女性、喜爱刺激性饮食等，因为口服抗血小板聚集药物多数不会依据体重、性 别、饮食习惯等原因来决定口服剂量大小，所以低体重、高龄、女性或喜爱刺激性饮食等因素，也是术后消化道出血的高危患者。

总之，冠心病支架植入患者，一旦合并消化道出血，其结局可能为致命性的，有资料显示，此类患者死亡率可达36%。所以，术前充分评估其出血风险，个体化选择抗血小板聚集及抗凝治疗方案，尽量使用桡动脉，在出血高危患者使用PPI降低消化道出血发生率等措施，包括术后合理选用药物，尽量缩短药物疗程以及避免药物使用过量等方法，都可以有效的避免消化道出血的发生。