症状是患者对身体异常的自身体验，其中与呼吸系统相关的常见症状如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血…及相关的肺外症状等。而问诊则是梳理出合理的临床表象，是体现医务人员专业知识和综合思维能力的关键。

Case ：男性，60岁，突发呼吸困难伴胸痛 2 小时。

问诊发现如下特点：

诱因：用力下蹲

临床表现：短暂黑蒙、疼痛无放散、与呼吸动作无关、压榨感、可忍受。“气不够用”，劳力后加重，可平卧，无咯血 、咳痰，发病以来症状缓解不明显。

既往：无类似发作，血压正常，1 个月来右下肢肿胀。

可能的诊断：

PTE、AMI，气胸，主动脉夹层……

体格检查的基本方法：左右对比、由上至下、望触扣听。

ICU中需密切关注的与呼吸系统相关的体征：

（1）可感知的机体异常

通过“望”识别：呼吸运动、呼吸频率/节律以及其他部位体征

通过“触”识别：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

通过“扣”识别：清音、过清音、鼓音、浊音、实音及肺界

通过“听”识别：

a.正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音

b.异常呼吸音：正常呼吸音改变、Rale、moist rale、rhonchi

肺实变

肺气肿

肺不张

胸膜增厚

胸腔积液

气胸

临床预估可以可发现那些问题？

常见的ICU住院病人体征识别要点：吸气性呼吸困难、Hoover氏征、矛盾呼吸、意识障碍、呼吸机人-机不协调、无效触发、高气道阻力、PEEPi、低顺应性。

监护仪：窦性心动过速、频发室早、CVP升高、SpO2下降、呼吸泵衰竭、影响血流动力学指标稳定。

经过你的对症处理有哪些情况得到改善？这些情况改善与你的预估是否一致？你的下一次风险预估会在哪里出现？针对新的预估风险，你的处理手段是什么？

对症状和体征的精准观察和解释是ICU医护人员的基本功，正如高明的棋手对弈一样，赢家总是比对方多思考了一步棋而已。具有专业精神的ICU医生的体现在总是在思考！