来自美国心脏病学院（ACC）和美国放射学学院（ACR）的新临床指南发布了急诊科（ED）适当使用影像学技术来诊断胸痛。这一指南于1月22日同时发表在《美国放射学学院》杂志和《美国心脏病学》杂志上。

“要注意的一点是这次出版的指导性文件汇集了一整套胸痛患者来急诊科就诊的影像学建议。这样综合的建议在是以前没有的，” 渥太华大学放射科主任和指南编写委员会联合主席，医学博士，弗兰克J. Rybicki教授向医学新闻透露。

这一文件的主要目的之一是提供合理的影像学建议，捕获大量前来急诊科就诊的胸痛患者的临床信息。该指南的本意是要应用简单，而且可同时用于临床实践和教学，他补充说。

胸痛是患者来急诊科就诊的最常见原因之一，但它包含各种各样的问题，从良性疾病到危及生命的疾病。

该文件被分成胸痛患者在急诊处需要解决的威胁生命的诊断。这些“算法中的切入点，”Rybicki医生解释道，发生在患者已经被分类并正考虑采用影像学诊断的情况下。包括急性冠状动脉综合征、肺栓塞和急性主动脉综合征。还有第四类，“患者的主要诊断存在问题或不可靠时也采用影像学诊断，”以解决具有复杂的临床或试验表现的患者问题。在每个类别中，指南提供了20个临床方案，每个给出了不同的成像建议，并介绍了相关证据基础。

“有了这些切入点，医生可以经常发现其中的临床情况，然后确定一个适当的可能有用的初始影像学研究，”Rybicki博士说。“一旦患者可以放入20个临床方案之一，那么本文提供了迄今为止最全面的指导，提出适当的影像学检查，帮助作出正确的诊断，这将使患者的管理和护理工作进展更快。”

该指南代表了撰写组、外部审查独立组、以及第三方——独立评级组，其中包括资金保管者的工作。评级组包括一次调查潜在差异的面对面会议，Rybicki博士强调。陪审团使用了ACR和ACC定义的“合适的”影像（平衡治疗方法、测试，或过程的风险和获益），评估在每个方案中的每个影像检查步骤的适宜性。这会得出 “适当，“可能适当”，和 “不太适当” 的评分，应用于每个诊断影像测试。

该文件的另一个重要组成部分是，提取出来纳入其精髓建议的表格。表格总结了临床医生可以用来给病人分类的20个方案，并涵盖所有成像建议。本意是“非常直观明了，”这些表可被转成一张卡片或电子格式，急诊科医生可放在口袋里随身携带，Rybicki博士继续说。

“该指南使用了所有可用的数据，以帮助做出适宜的影像学研究决定，”他总结道。“在许多情况下没有全面的数据，并且用他或她的经验，理解这些问题，指导最佳的诊断和治疗途径是急诊医学医生的工作”。