起搏器植入术后,在半年以内植入起搏器侧的前臂不宜大幅度活动(一般活动没有问题),但可在小范围内活动以防止血栓的形成,尤其是老年患者。
也不要总是抚摸起搏器的部位,曾有神经质的患者经常抚弄埋藏在胸前皮肤内的起搏器,使得起搏器成为转盘把电极导线旋转、脱位,引起起搏器功能障碍(称为旋弄综合征)。
起搏器植入术后,局部伤口一般会用小沙袋压迫4~6小时,24小时后医生会换药并观察伤口的情况。由于起搏器植入术的创伤比较小,因此一般术后疼痛并不明显,也有较少的患者需要使用镇痛药物,影响睡眠时也可临时应用安定类药物。
一般来说术后即可下地活动,并不要求卧床休息。临时起搏器由于电极导线是漂浮在心腔内,需要左侧卧位,因为右侧卧位有可能因重力作用而使电极导线脱 出,出现感知和/或起搏功能不良;而永久起搏器的电极导线的头端是固定在心肌上的,体位不会产生什么不良影响。术后饮食也在手术后即刻恢复正常,不需要特 殊限制饮食,但应以清淡易消化的食物为宜。
在欧美发达国家已经开展一日住院手术(Day Care Surgery),比如美国副总统切尼就是在植入起搏器后当日出院回家,休息一天后就上班并在白宫椭圆办公室召开了记者招待会。
由于起搏器的参数设置是采用干簧片开关,因此,应当避免磁铁靠近起搏器部位,例如收音机、磁化杯等。手机也不要放在埋藏起搏器那侧的胸前口袋中,打电话时也尽量用对侧手和耳朵收听,手机距离起搏器至少在15厘米以外。
植入起搏器后,大部分理疗仪器的项目也要避免,如必须使用电刀、电凝,请使用双极方式,并把起搏器程控为双极感知、VOO或DOO模式,加强心电监测,并于术后尽快调整回原来的起搏方式。
出院以后应注意哪些问题呢?
植入起搏器后一段时间,一般在一个月左右来门诊复查时,医生会给你一个卡片,相当于起搏器的身份证,应当妥善保存,最好复印一个备份、以防丢失。卡 上会登记你植入的起搏器的型号、起搏器工作的保年限、植入起搏器医院和医生的姓名等信息。无论你走到那个城市,只要携带此卡,各个医院的起搏器随访医生都 会明白你安装的起搏器的类型和主要信息,可通过遥测了解你起搏器的情况。在乘坐飞机时应携带此卡,因为你体内的起搏器在通过安检门的时候会报警,因此过安 检时出示此卡片可避免安检人员用探头靠近你的起搏器,减少一些不必要的麻烦。
起搏器属于高度精密的仪器,每一平方厘米的电路上约有5000余个元器件,尽管出厂前已经严密测试,仍需定期检查其是否正常地运转、以及其工作方式是否符合您的个性化治疗需要。这是一项非常重要的工作,千万忽视不得。
在起搏器植入时,医生会根据您的情况设置程控参数。而您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化,因此需要定期去门诊随访,以程控调节您的起搏器,适应您的个性化需要。
随访内容包括:体格检查、心电图、体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。
一般建议在出院后第一个月随访一次,第二个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为每2-3个月一次,甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。