中国是结直肠癌高发国家，近年来在我国结直肠癌的发病率有增高的趋势。与早期胃癌手术率占比仅仅10%左右相比，我国早期肠癌的手术率占比更低，而同样，早期肠癌的5年生存率达90%以上，晚期肠癌的5年生存率仅仅30%左右，因而早期肠癌的检出非常重要。

那么，内镜医生如何提高早期肠癌的检出率呢， 诀窍就是做高质量的肠镜。高质量的肠镜就是肠道准备良好，细致充分的观察，能检出小于5 mm的息肉。我们要做的是：一、术前与患者充分的沟通，尤其是告知患者如何做好肠道准备。二、规范的肠道准备，包括去泡剂的使用、解痉剂的使用。三、充分 而细致的观察，观察时间不少于6分钟、尽量做到不遗漏病灶。四、使用NBI、FICE对每个病灶的鉴别观察，包括先端帽的使用。

一 、术前与患者充分的沟通，尤其是告知患者如何做好肠道准备

要告知患者肠镜检查的目的及过程，缓解患者的紧张情绪，让他们积极的配合。要详细告知患者术前3天的饮食准备。更要告知患者肠道泻药的服用方法，如何判断肠道准备是否良好（见图1）。有报导使用肠道准备APP能提高肠道息肉的检出率。
                             

图1 患者应当掌握的肠道准备质量判断图

二、规范的肠道准备

1.去泡剂的使用，建议常规使用西甲硅油做肠道准备，即在口服完肠道准备液体后即刻口服西甲硅油30 ml。可去除或者减少肠道泡沫，避免影响观察，减少漏诊。

图2  未使用去泡剂

图3 使用去泡剂

2.解痉剂的使用，无前列腺增生、青光眼等禁忌症者，建议常规使用解痉灵（丁溴东莨菪碱），能减轻患者的疼痛不适感，增加患者对肠镜检查的耐受性，同时能增加肠镜插入的顺应性。

图4 使用解痉剂

图5 未使用解痉剂

3.进境后判断肠道准备的优劣（见图6~9），如果肠道准备差，尽早决定退出检查，告知患者肠道准备清楚后再行检查，以避免漏诊。

图6  肠道准备  优

图7  肠道准备  良

图8  肠道准备  差

图9  肠道准备  极差

三、退镜时间6分钟以上，细致的观察

1.不要漏掉盲肠阑尾开口：盲肠内阑尾开口窝是容易遗漏病灶的区域，尤其是盲肠内有液体聚集时，注意吸干净液体，看清阑尾开口及附近区域。

图10  盲肠液体聚集

图11  盲肠息肉

a）每一个结肠袋内细致的观察，注意躲藏在结肠袋内肠攀后的病灶。

图12 结肠袋内隐藏的息肉

2.吸引干净结肠袋内残留的液体，尤其是肠道准备欠佳时。

图13 结肠袋内残留液体内隐藏的息肉

3.直肠内倒镜观察：直肠肛门周围容易遗漏病灶，建议常规直肠内倒镜观察。

图14 直肠顺镜观察

图15 直肠倒镜观察

图16 直肠绒毛状腺瘤

图17 直肠类癌

四、使用NBI对每个病灶的鉴别观察

1.使用NBI观察时，肠镜头端应常规使用先端帽（Hood，见图18）：先端帽有帮于靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶。尤其是使用放大NBI时，使用HOOD能获取高清晰的图像质量，以鉴别病灶的良恶性。

图18  先端帽（HOOD）

2.应当使用NBI观察每一枚息肉：推荐使用NICE系统（图19）判断息肉的性质，如果TYPE1型息肉，尤其是在直肠的小息肉，可以无需如何处理；如 果是type2行息肉常规做活检或者行EMR或者ESD切除；如果是TYPE3型息肉，要使用放大NBI仔细观察，最好使用佐野宁的CP分型判断是粘膜层 早癌还是粘膜下层早癌，以确定是行ESD切除还是行手术治疗。

图19  NICE系统息肉分型

图20  type1型息肉

图21  type2型息肉

图22  type2型 息肉

图23  佐野宁的CP分型

图24  type3型 息肉、CPIIIA型 （粘膜层早期肠癌）

3.肠道病灶的靛胭脂染色：扁平病灶，尤其是境界欠清的病灶，需要使用靛胭脂染色及NBI以确定病灶的边界、鉴别病灶的性质。

图25  扁平息肉

图26  侧向发育性肿瘤（LST）

总结，“发现一例早期肠癌；挽救一个病人；幸福一个家庭”，我们要做的仅仅是规范，规范的肠镜检查是发现早期肠癌的根本。