一个74岁的女患者，因“尿频、尿急、尿痛”以“急性肾盂肾炎”收住院治疗。追问病史，患者有糖尿病史18年，用胰岛素及口服降糖药等治疗。因其经常发生“低血糖”，所以胰岛素不敢使用大剂量，平时血糖维持在20mmol/L左右。近几年反复尿路感染，每一次都是口服几天抗菌药，症状消失后就停药。

入院后给静脉使用抗菌素，尿路感染很快控制。检查发现尿糖4+，尿蛋白1+，糖化血红 蛋白8.0%，已经出现了糖尿病肾病。我们让她胰岛素加量，她说加量就“低血糖”，而且都是发生在晚上9-10点，自己吃的东西就好了。我们问她血糖低到 多少，她说从来没有测过，凭感觉就认为自己“低血糖”发作。我们嘱咐她，再“低血糖”发作时，一定要通知医生、护士。

第二天晚上，患者的“低血糖”又发作了，患者自述心慌，但医生检查，她的心率不快，没有双手震颤、出虚汗等低血糖的表现。更出乎所有人意料的是，当时测得的血糖值为12mmol/L，不但不低，反而非常高。第二天，我们又在她“低血糖”发作时检查，结果几乎一模一样。

原来，她根本不是什么“低血糖”，而是她的血糖长期居于20mmol/L的高水平，用药后血糖降到12，尽管仍然很高，但她不适应，以为出现了“低血 糖”，所以自行加餐，结果导致第二天血糖又明显升高。这种情况就好比长期的高血压患者，当血压降至正常后，开始也不舒服一样。

根据她的情况，我们坚决的给他胰岛素加量，并同时加用二甲双胍治疗，并告知她不是低血糖发作，不要夜间进食。没过几天，血糖就降了下来，空腹维持在7-9mmol/L，餐后2小时维持在8-11mmol/L，而且再没有发生“低血糖”，病情好转出院。

根据标准，血糖低于2.8mmol/L才诊断为低血糖。低血糖不仅导致心慌、虚汗、两眼发黑、双手震颤等不舒服的感觉，严重还可以导致昏迷，反复发作还可 以引起大脑不可逆的损害。对老年人，低血糖的危害甚至比高血糖还要大，所以，对老年人的血糖控制目标相对比较宽松，不要求控制的那么低，以免控制不好引起 低血糖。

担心她发生低血糖，之前的医生不敢给她足量使用胰岛素。而胰岛素总量不足，患者自己又不耐受低血糖，总是晚上加餐，是她血糖居高不下的原因。

尿路感染有许多好发因素，比如老年女性、糖尿病、尿路梗阻、肾脏疾病等。这位患者起码具备前两点，她反复发生尿路感染的原因之一就是长期血糖居高不下。此 外，糖尿病患者不仅容易发生尿路感染，也容易发生肺炎、皮肤感染（疖子）等感染，所以，要想控制这些感染，同时一定要控制血糖。

健康提示：

1、长期高血糖的糖尿病患者，当血糖降低后，可能会有不舒服的感觉。

2、糖尿病患者出现饥饿感未必是低血糖，低血糖要根据血糖值判断而不能凭感觉。

3、要控制高血糖，更应该避免低血糖，尤其是老年人。

4、糖尿病易发生感染，控制感染，应同时控制糖尿病。

5、反复发生的尿路感染，一定要寻找原因。