美国糖尿病协会（ADA）最新指南由波士顿乔斯林（Joslin）老年糖尿病研究组主任Medha N Munshi带头完成，并于2月发表于《糖尿病护理》杂志上。（Diabetes Care 2016 Feb）

指南对以下内容作了强调：糖尿病需要长期护理、专业护理设备强调简化治疗、避免低血糖、临终患者需要重新评估治疗目标。

Munshi博士表示，以前的ADA指南已经对社区老年人及住院患者的糖尿病护理作了强调，但是本次指南特别强调了在长期护理上满足患者个性化需求。

她说道：“我们所做的就是看看老年糖尿病患者的需求是什么。”

专门给医疗保健提供者的建议

该指南可为一系列人群服务。对于内分泌科医生和初级保健机构的糖尿病专家，该指南为老年人护理注意事项作了特别说明，包括功能和常见并发症的评估，因为这些可影响简化治疗方案的制定相反或增加药物的应用。

Munshi博士评论道：“作为老年病专家，我观察到在临终患者护理上存在很多不恰当的地方，不是因为医务人员不用心护理而是他们并不知道该做什么。我们想帮助临床医生采取恰当的治疗。”

对于疗养院的主任、护士、临床药师及其他慰劳老年人工作的医务人员，该指南为其提供了详细的糖尿病护理指导方针，包括减少低血糖和详细的药物综述。

Dr Munshi博士和同事同时指出，长期护理机构的绝大多数患者为2型糖尿病人群，因此指南的大部分建议都是针对这部分人群。针对1型糖尿病患者的建议会在恰当的时候给出。

并发症的评估

糖尿病并发症可影响糖尿病的治疗，因此并发症的仔细评估应在治疗目标和治疗策略制定之前。

评估内容包括认知功能障碍、抑郁、皮肤问题（包括感染和足部溃疡）、听力/视力问题和口腔健康问题（可能会妨碍饮食）。这些都在指南中列出，并对这些情况的潜在影响和可能的治疗策略作了说明。

Munshi博士说道：“当我们谈及糖尿病，我们对糖尿病的微血管并发症已经熟知，但是对于抑郁、认知问题和身体残疾我们掌握的却比较少。这些对于糖尿病的治疗同样重要。”

避免低血糖

关于低血糖的风险，Munshi博士写道：“低血糖是决定老年患者血糖目标的最重要因素。”

Munshi博士说道：“对于年轻患者，严格血糖控制的获益十分明确，因此进一步理解低血糖风险是值得的。但是，对于老年人，尚无研究证明严格血糖控制有何益处，因此低血糖是此类人群中存在的一个重要问题。即使血糖仅下降至60 mg/dL，老年患者也可能出现晕倒或意识模糊。

其他避免低血糖回避的建议包括饮食自由计划（也有避免意外减肥和脱水的目标），另外，同时在一份图表中详细列出了目前可用降糖药的优点和缺点，包括这些药物的低血糖风险以及疗效和成本。

该指南还对护理转变提供了建议，指出临终患者管理目标的重新审视尤为重要并且对照顾人的教育也需要加强。

对于临终患者，指南建议尊重患者拒绝治疗的权力。