为什么同一种退烧药，不同品牌药效不一样？为什么专家号难挂？昨天，江苏代表团举行第二场集体采访活动，秦真岭、陈鑫、刘璠、沈进进、孙飘扬等5位全国人大代表就医改话题回答了记者的疑问。

为什么同一种退烧药，不同品牌的药效却不一样？近日，南京市民李女士在孩子发烧后，在药店里给孩子买了一盒退烧药，发现吃了之后并没有起作用。于是她又到医院请医生开了另外一个品牌的退烧药，孩子吃了之后立竿见影。这是为什么？

对此，全国人大代表、江苏恒瑞医药股份有限公司董事长孙飘扬介绍，现在仿制药和原研药相比，确实存在质量参差不齐的现象。原因是我国有5000多家药厂，而且药物审批的指导原则每年都在提升，所以在这之前批准的药物，标准也不一样。和原研药相比，仿制药的质量的确有差别。但不是所有的药都有差别。也有很多国内的大企业，仿制药的质量做得不比国外的原研药差。现在国内有不少家制药企业的产品，通过了美国FDA和欧盟包括日本的批准，在市场上销售。而且都是在同一个工厂和生产线。

孙飘扬还透露，今年3月5日，国务院办公厅下发的《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》，意见的出台也会对国内的药企进行重新洗牌，优胜劣汰。相信经过一段时间的努力，在国家食药总局的推动下，药品的一致性评价对整体提高药品生产质量，保证老百姓用药安全有重要意义。

仿制药质量疗效将接受一致性评价

医院“过度检查”“过度医疗”是人们长期以来热议的话题。此前，有媒体报道医保资金支付压力过大，跟现在过度医疗有一定的关系。对于这个问题，全国人大代表、南通大学附属医院大外科副主任刘璠和全国人大代表、南京市第一医院副院长陈鑫都表示要不同问题不同对待。

刘璠认为，医学是经验科学，即便是在欧美发达国家，名医经过数十年的积累，往往在对病情有一定的诊断后，也只能掌握六七成的信息。而辅助医学有诊断的价值，有时甚至有确诊的作用。

为什么过度医疗的定义会出现呢？刘璠说，法律上，一度用侵权法来判断医患纠纷，这种情况下，“医方的举证倒置”就会出现，凭现有的经验可以诊断，但有时候为了排除现有的诊断，需要拿出一些客观的数据和形象的资料来作为辅助手段，就产生了依赖辅助检查的现象。当然，现在医方举证倒置经过一段时间临床讨论后有了一定的淡化。

陈鑫补充说，举证责任倒置的相关规定实施以来，使得医生想办法保护自己，这其实带来了消极效果，比如病人的头撞了一下，在15年以前擦点红药水就可以回家了。现在的患者到了医院会主动和医生说，要不要做个CT或者是核磁共振等检查，可能100个人中有99个人都没有问题，但如果一个人过两天脑出血了，这时，急诊室医生就会满足家属的要求，会答应检查进行排除。

刘璠表示，江苏此轮医改中重要的一项就是降低辅助医疗的检查费用，比如CT、核磁共振的检查费用，这块收费比重在降低，从政府医改设计的层面来看，这是好事。因此，医保的支付问题和现在的医改政策不抵触，目前不是一个突出的问题。

陈鑫说，医学是非常复杂的，有时候无法补救，因此他今年建议尽快出台《医疗纠纷处理办法》。如何既保证患者合法权益又能降低医疗费用，这在法律法规层面上还要不断完善。

医保资金支付压力大和过度医疗有关？

今年，北京协和等多家医院禁止医生网上加号成为关注的热点。陈鑫说，从“禁止医生网上加号”也能看出我国的医疗资源分配不均匀。其实，医院24小时敞开，随时可以去看。看病难就难在优质资源太少，而且并不是每个人都需要看专家号，每个医生看病的时间是有限的，优质的医疗资源如何分配是核心问题。

陈鑫认为，如今我国正在大力推荐分级诊疗，这也是医改的方向。以南京市第一医院为例，去年11、12月门诊量下降9%左右。换算下来，每个月少了约1万人。但住院病人并没有减少。“我认为这是一个很好的方向，大医院要解决疑难杂症，必须通过分级诊疗来实现，让更多的专家腾出更多的精力来看那些真正需要的病人。”陈鑫说，“政府叫停医生网络加号的背后，本身是对医疗质量的把控。”