急性肺栓塞治疗的前提是对急性肺栓塞进行危险分层，患者是否出现休克或低血压是采取不同治疗策略的首要分歧点。若患者出现休克或者是低血压，诊断为急性肺栓塞高危患者，其它为非高危患者，两者的治疗策略是不同的。

急性肺栓塞的危险分层

2014年欧洲呼吸病学会发表的肺栓塞严重指数评分标准指出，肺栓塞的危险因素主要有6项：①癌症病史；②慢性心衰病史；③慢性肺部疾病病史；④脉搏 ≥110次/分；⑤收缩压<100mmHg;⑥动脉血氧饱和度<90%.以上6项危险因素各为1分，综合分数为0分的患者为低危患者；综合分 数≥1分的患者为中高危患者。

进一步区分低中高危肺栓塞患者的指标主要有四个：①休克或低血压；②危险指数评分；③右心功能是否存在障碍；④心脏实验室生物学检查。根据这四个指标，肺栓塞患者的危险分层为：

明确危险分层，采取精准的治疗方案

1、高危肺栓塞急性期治疗--伴随休克或低血压

指南推荐高危肺栓塞急性期的基础治疗是抗凝治疗而不是溶栓治疗，值得注意的是抗凝治疗是所有类型肺栓塞的基础治疗措施。在抗凝治疗的基础上推荐使用溶栓治 疗；对于有溶栓禁忌症或溶栓失败的患者，推荐外科肺动脉取栓治疗；全身溶栓失败或禁忌症的患者，经皮导管介入治疗可作为手术取栓治疗的替代疗法。

抗凝治疗

抗凝治疗是所有类型肺栓塞患者的基础治疗，主要是防止血栓再形成和复发，机体自身纤溶机制（亢进）溶解血栓。常用的抗凝药物（表2）有①普通肝素②低分子肝素③其他新型抗凝药物（比伐卢定、磺达肝葵钠）④华法林。

溶栓治疗

溶栓治疗的关键是掌握溶栓的适应证（图2）和禁忌证（图3），并根据病情和药物选择合适的溶栓方案（图4）。

2、中低危肺栓塞急性期治疗

指南推荐对于高或中度可能性肺栓塞患者应在确诊过程中尽快开始注射抗凝治疗；对大多数患者推荐低分子肝素或磺达肝葵钠，同时使用VKA桥接治疗。