术前使用麻醉药的克罗恩病(CD)患者比未使用患者发病率高、住院时间长。此研究于2016年2月24日在线发表在JAMA Surgery上。

虽然有相当大比例的患者定期使用麻醉药品用作长期疼痛管理或其他原因，CD患者麻醉药品的使用与感染风险、更大的疾病活动、抑郁、焦虑和低生活质量相关。

“重要的是，多变量分析证实，术前麻醉药的使用是增加术后发病率和住院时间延长的独立因素，”在俄亥俄州克利夫兰诊所的Yi Li博士和同事们写到，“虽然术前麻醉药的使用与发病率增加和住院时间延长呈独立相关，但是这仍然很难在我们研究的基础上确立，因为麻醉药品的使用也与更具侵袭性的疾病识别标记相关，如吸烟或穿透表型。”

研究人员分析了一项前瞻性维护的数据库数据，比较1,331例患者1998年1月～2014年6月的1,461次CD腹部手术的结果。回结肠切除术最常见的，占近一半手术，其次是经腹结肠切除术、小肠切除、全结肠切除和节段性切除。

术前1个月内接受麻醉药物的患者占18.3%，这些患者更容易吸烟、患有肛周疾病并接受生物制剂治疗。他们也更容易患由CD引起的穿透性疾病表型和肠切除史。

研究人员研究了各种术后并发症，包括手术部位感染、吻合口瘘、尿路感染、肺炎、艰难梭菌感染、肠梗阻、血栓栓塞、脱水、急性肾功能衰竭、再次手术和肠梗阻。肠梗阻是“定义为术后5天肠功能的缺失;或由于腹胀、恶心或呕吐需鼻胃管插入;或开始流质饮食后无机械性肠梗阻征象的呕吐。”

在术前使用麻醉药品的患者，在医院内平均住院天数为11.2天;而未使用麻醉药的患者为7.7天(P < 0.001)。虽然43%的患者术后出现并发症，但这些并发症发生在52.8%的暴露于麻醉药品患者和40.8%的未暴露于麻醉药品患者上(P < 0.001)。其中5例死亡，术前使用麻醉药与死亡率显著相关(P = 0.045)。

研究人员确定了与较大并发症发生率相关的四个独立危险因素：紧急手术、术前麻醉药物使用、估计失血量增加、术中输血。同样，如果术前使用麻醉药物，患者有住院时间增加的风险、手术持续时间更长，患者需要紧急手术或者患者美国麻醉医师协会评分增加。

在调整其他危险因素后，术前使用麻醉药物的患者术后有36%的较大几率并发症发生(比值比，1.36;95%置信区间，1.02～1.82;P = 0.04)和增加的近3天的住院时间(估计量，2.91;标准误差，0.44;P<0.001)。研究人员还发现，门诊麻醉药物使用患者相对于住院病人总体并发症、再次入院、手术部位感染、尿路感染、血栓栓塞事件、死亡发病风险较高。

“解释麻醉性镇痛药和感染之间关联的机制是，麻醉药诱导的免疫抑制通过免疫调节细胞的阿片受体表达，”作者写道。

早期手术有可能防止麻醉药物的使用，至少对于一些患有慢性腹痛和已知的活动性CD药物治疗无效的患者。