非传染性疾病（NCD，以下简称慢病）在我国所致死亡已占各种原因所致总死亡率的80%，成为持续存在的全球性重负与挑战。虽然慢病防控需加大投入，但更需要的是落后的传统医疗服务机制与模式颠覆性变革与创新。否则投入越多，浪费越大。转化医学不仅仅是单纯生物医学技术的B2B（From Bench to Beside)，更重要的是，顶层设计机制模式的转变与转化，不断把已有的医疗科技通过机制模式创新，转化为慢病防控实效和人类健康。

被动、碎片化、断裂趋利的医疗服务体系难以应对慢病挑战

我国目前的医疗体制是超规模巨无霸型医院垄断，坐堂行医，等人得病，没病的等得病，有病的等复发，等再次出现急性事件，一直等到疾病终末期。前不防，后不管，预防/康复和二级预防仅仅停留在口号上，无医保支持。很象只卖汽车，不办4S店。

传统的医学基于单纯生物医学模式，只限于成本日益增高的生物技术--药片、支架、手术刀.....治疗已病的患者，忽略慢病发病与防控的社会和心理因素。慢病的源头是不健康的社会环境和不健康的生活方式，而目前的医疗机构与医生不会也不用生活方式治疗，也很少关注患者的心理与睡眠。结果是药用的越来越多，支架数量飞速增长，消耗了巨大医疗资源，健康产出很不理想。

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如何变被动为主动？

关键的问题不是知识与技术，而是体制与模式需要颠覆性创新与变革。答案是两个主动和有效互动。

首先要大办完全不同于传统医院的全新的以患者和公众健康为中心，主动提供健康与慢病咨询指导的4S店。在医生领导下，有护士、运动治疗师、营养师、心理治疗师、临床药师、志愿者、社工和患者家庭成员的全新团队，为患者和公众提供主动全面和全程的服务、关爱和管理。

全面指的是五个处方----药物、运动、营养、心理（含睡眠管理）和戒烟限酒。全程指的是全生命周期的随访管理、服务和关爱。

有了这种主动提供服务的机制、模式和团队，最重要的目标与成果是把每个患者个体和家庭培养成能够主动管理自我健康和慢病的个人与家庭。使得患者对自己的健康、疾病和接受的治疗知根知底，心中有数。

有了这两个主动，就可有效互动。医疗团队会定期主动向公众与患者发布指导提醒信息，患者与公众有了问题，可主动找到团队，获取低成本及时高效服务。互动的平台就是人人都有的手机。组织起不同病种的患者微信群，通过微信或短信，互动起来。穿戴设备、远程医疗、互联网+健康/医疗，都可在这个平台上大显身手。

群防群治  人民战争

慢病患病率高，患病人数巨大，需终身管理。只有发动广大患者，发动全社会，唤起民众千百万，慢病防控才有希望。

通过两个主动和有效互动，实现公众与患者主动管理自我健康与慢病的三落实：

1、落实自我管理健康与慢病的意识与责任；

2、落实自我管理健康与慢病的知识与技能；

3、落实自我管理健康与慢病的实践和实效。

把健康与预防知识、证据通过两个主动和有效互动的机制，转化为三个落实，是在大健康大卫生平台上的宏观转化和战略转化。实现这一转化是实现慢病防控和健康中国梦的必由之路和唯一出路。