《BMC Nephrology》期刊近日发表的一篇研究，探讨了急性肾损伤（AKI）患者各种诊断检查的频率，包括：血液、尿液和影像学检查。从某种程度上说，他们也探讨了这些诊断检查的效果。2月22日，Medscape肾病频道主编Jeffrey Berns对该研究进行了点评，内容如下：

研究人员对波士顿，布莱根妇女医院的4,900例患者进行了回顾性研究。绝大多数患者患有轻度急性肾损伤（AKI）：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分级标准：肾病1期，平均基线肌酐水平1-1.3 mg/dl。大多数患者患有缺血性、肾毒性肾损伤或肾前性氮质血症。

使用最多的诊断检查有尿常规和尿镜检。研究人员对其他检查如所谓的 “肾小球肾炎检查”（包括补体、抗中性粒细胞胞浆抗体[ANCA]、抗肾小球基底膜[GBM]、抗核抗体[ANA]等）也进行了分析。尿液嗜酸性粒细胞检查也比预期的要多。肾脏超声检查成为常规检查。肾脏CT检查相对较少。从 1期至3期，AKI越严重的病例，与更频繁的诊断检查有相关性。

这些检查中的某些检查的诊断效果值得思考。尿液嗜酸性粒细胞检查超过400次，只检测出7%的异常患者，对急性间质性肾炎现有的临床诊断和临床怀疑并无价值。血清蛋白电泳（SPEP）检查超过300次，检测出约19%的异常患者，对患者诊断和管理的影响只有2.6%。

大多数情况下，其他检查对诊断并无帮助，如血清游离轻链分析。ANCA低诊断率，表明该检查用于大多数患ANCA相关性血管炎临床可能性较低的患者。

肾脏B超检查较为有用。可检测出35%的异常患者以及约50%的肾积水患者。多数患者需要一定的干预措施。该结果与6年前《Archives of Internal Medicine》发表的一篇研究结果相悖，《Archives of Internal Medicine》发表的研究称，肾脏B超检查对急性肾损伤住院患者的诊断并无多少帮助。

肾活检可检测出任何异常患者。和预期一样，该研究受试者接受肾活检检查的频率较小。

有趣的是，与ANCA一样，肾小球肾炎检查罕有阳性，对后期诊断和管理几乎无影响。实际上，检测结果阴性，可能会影响治疗方法。研究人员文中提到，一例ANCA检查结果阴性的患者，停止免疫抑制治疗。

该研究告诫我们，应适度使用实验室检查，避免盲目的对患者或某特殊疾病进行可以想到的所有检查，而非针对性诊断检查。正如我经常对同事所说：如果怀疑有肾小球肾炎，那就做活检；根据活检结果看看还需要什么；如果发现还需要实验室检查，再开具相应的检查医嘱。就个人经验而言，实验室检查很少能改变我最初关于是否做肾活检的决定。