中国香港中文大学威尔士亲王医院的李锦涛教授和印度新德里全球健康研究所的 Jha 教授分别就腹膜透析（PD）和血液透析（HD）在亚洲国家的治疗概况进行了综述，并比较了东西方国家透析治疗情况的差异。文章发表于 2015 年第 3 期的 Kidney Disease 杂志。

亚洲腹膜透析概况

亚洲终末期肾病（ESRD）患者对透析的需求日益剧增。糖尿病是当前许多亚洲国家 ESRD 的主要原因。亚洲 PD 的增长趋势非常显著，保持良好态势。随着亚洲 PD 临床实践水平的提高，PD 护理的质量也有所提高。总的来说，PD 和 HD 的临床结局相当。

全球范围内，PD 相关腹膜炎的发生率有所降低，亚洲国家也经历了这一改善过程。PD 对发展中国家和发达国家的城市和偏远地区 ESRD 患者的社会经济学效益都是需要考虑的重要因素。PD 有助于减轻肾衰竭造成的财政负担，解决肾功能衰竭患者对透析日益增长的需求。应考虑进一步降低 PD 在亚洲的成本。

亚洲腹膜透析治疗的关键信息

日益增长的 ESRD 患者需要使用性价比高的高质量透析方式。已证实 PD 与 HD 在患者结局和透析质量方面相当。在大多数亚洲国家中，PD 应该较 HD 性价比高。腹透优先（PD first）政策在许多亚洲国家中都是管理肾功能衰竭患者的一个整体策略，尤其以香港和泰国为范例。

腹膜透析治疗的东西方差异

1. 在世界范围内，PD 较 HD 便宜，并且生活质量较好，但是其使用率却显著少于 HD（除香港之外）。只报销 PD 费用而不报销 HD 费用的政策使得在过去的几年里，亚洲许多国家和地区（如香港、泰国和越南）以及新西兰、澳大利亚等国 PD 的使用率逐年增加。

而在西方国家，仍然是 HD 发展迅速，接受 PD 治疗的比例在降低。日本是亚洲国家的一个特例，腹膜透析使用率很低。对实践者缺乏培训和患者对 PD 了解甚少是一些东方国家和西方国家 PD 使用率低的共同原因。

2. 全球范围内，不同国家和地区 PD 患者的生存率有所不同，但均与当地 HD 患者的生存率相当。

3. PD 相关性腹膜炎仍然是 PD 患者死亡的主要原因。南亚国家面临的具体问题是结核分枝杆菌感染率高，而这一问题在亚洲发达国家和西方国家中很少见。感染率受气候和社会经济因素影响，在热带潮湿和偏远地区，腹膜炎感染的发生率较高。

4. 促进腹透优先政策可能使 ESRD 发病率急剧增加的国家和偏远地区的人群受益。

亚洲血液透析概况

亚洲是世界上规模最大、人口最多、异质性最大的大陆。亚洲 ESRD 患者急剧增长。由于缺乏系统登记，还没有完全知情同意的关于包括血液透析（HD）在内的透析治疗实施情况的报告。

已有的数据提示显著的异质性，有些国家地区如台湾、日本和韩国建立了非常完善的血液透析系统，HD 的高普及率惠及所有患者，而低收入和中低收入国家则由于费用贵和卫生保健系统不完善，不能向合适的患者提供 HD。

许多亚洲国家都有未受监管的透析单元，这些单元的透析质控和患者结局都很差，诸如感染等可预防的并发症导致的死亡率很高。模型数据显示亚洲有至少两百九十万人需要透析，这一人数在未来几年内还会持续增长。许多国家都在扩大血透规模，在透析实践中的不断创新都在优化患者结局。血液透析需要与有效的预防项目和健康改善项目相结合。

亚洲血液透析的关键信息

HD 的临床实践在亚洲正在不断增长和改进。HD 的迅速扩张将满足和改善目前大部分人群的治疗需求。如果要达到对人群的获益，需要强调血液透析的质量控制。亚洲发达国家可以向发展中国家提供大量的信息。HD 项目必须与预防性项目同步发展。

血液透析的东西方差异

1. 西方和亚洲发达国家的 ESRD 患者获得 HD 的途径很多，但是南亚和东南亚国家的医疗保险体系却只允许有限的、有需求的患者进行 HD。虽然发展中国家 HD 的年花费较发达国家便宜很多，但这些患者仍然负担不起医疗保险不报销的部分。

2. 西方国家推荐的透析模式是每周三次，使用高通量的透析器。但是来自上海和台湾的经验提示每周两次透析可能具有与每周三次透析相当的效果。在亚洲欠发达国家，每周两次的透析模式很普遍，并且存在透析器重复使用和不充分的水处理等情况。许多患者由于经济限制而减少了透析频次或中断透析治疗。

3. 虽然对流疗法在欧洲日益普及，但受到费用的限制，其在亚洲的普及率很低。

4. 在亚洲国家，尤其是南亚和东南亚国家，HD 患者的肝炎和结核感染率较西方国家高，并潜在的增加死亡率。

5. 最近泰国和文莱等亚洲国家已取得进步，可为所有有需要的患者提供获得 HD 的途径。训练有素的人员，可靠的透析登记和更好的患者随访才可以改善低收入亚洲国家患者的预后。