近日，发表于《JACC》的SMILE试验结果显示，同期完全血运重建对多支病变NSTEMI患者的治疗效果似乎优于分期血运重建，因为同期血运重建患者的主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率更低。[J Am Coll Cardiol 2016 Jan 26]

这项双中心随机临床试验评估了542例NSTEMI患者，受试者在2011年9月至2013年8月完成了早期血运重建（24小时内PCI），其年龄均≥18岁，被确诊为多支病变，肾小球滤过率≥60 mL/min。

受试者按照1:1比例随机接受同期PCI（n=264）或分期PCI（n=263）治疗，分期PCI的二次手术在初次手术后3~7天内完成。主要终点为MACCE事件，即1年时发生心源性死亡、死亡、心肌再梗死、不稳定心绞痛导致再入院、再次血运重建、靶血管血运重建（TVR）及卒中。

Kaplan-Meier曲线显示，同期PCI组的主要终点发生率低于分期PCI组（P = .004），1年时两组MACCE发生率分别为13.63%与23.19%（同期组 n=36，分期组 n=61；HR = 0.549； 95% CI， 0.363-0.828）。而且，1年时分期PCI组的TVR发生率明显高于同期PCI组（同期PCI: n = 22 [8.33%] vs. 分期PCI: n = 40 [15.2%]； HR = 0.522； 95% CI， 0.31-0.878），但两组患者的心源性死亡与心梗发生率无明显差异。

图1 两组MACCE及TVR发生率对比

图2 两组心源性死亡率及死亡率对比

图3 同期PCI与分期PCI过程

基于上述短期治疗结果，研究者认为多支病变NSTEMI患者进行治疗时应优先选择同期PCI，他们还会对患者进行长期随访来评估完全冠脉血运重建的生存获益。