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蛛网膜下腔出血-临床执业医师考试辅导

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来源:医学教育网 2016-01-27 17:51

蛛网膜下腔出血指多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂,血液进入蛛网膜下腔的一种病理状态。约占急性脑卒中的10%,占出血性脑卒中的20%.

(一)病因

常见的有:

①先天性动脉瘤:最常见,约占50%以上。

②脑血管畸形:动静脉型常见,青年人多。

③高血压动脉硬化性动脉瘤。

④脑底异常血管网:儿童多。

⑤其他:脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。

(二)临床表现

①任何年龄均可发病。

②突然发病,出现剧烈头痛、恶心和呕吐。

③发病前多有明显诱因,如剧烈运动、过劳、激动、排便等。少数可在安静条件下发病。

④脑膜刺激征阳性。

⑤眼底发现玻璃体下片状出血。

(三)诊断要点

凡符合上述表现者可考虑做下列检查确诊:

①颅脑CT是确诊该病的首选诊断方法。

②脑脊液检查:常见均匀一致的血性液,压力增高,蛋白含量增高,糖和氯化物水平多正常。

③脑血管造影(DSA):可确定动脉瘤位置,为病因诊断提供可靠的依据。

(四)治疗与预防

治疗原则:控制继续出血,防治迟发性脑血管痉挛,去除病因和防止复发。

1.内科治疗

(1)一般处理 卧床休息,环境安静,避免一切可引起血压及颅内压增高诱因,保持大便通畅。应进行心电监护,昏迷者注意营养支持,留置导尿管。

(2)降颅压治疗 可用甘露醇、速尿、白蛋白等,药物脱水效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下减压术和脑室引流。

(3)防治并发症 ①再出血:用6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等抗纤维蛋白溶解药物推迟血块溶解。②迟发性血管痉挛:钙通道拮抗剂。

(4)特殊治疗 脑脊液置换疗法:腰穿每次缓慢放出10~20ml脑脊液,2/w.注意有发生脑疝、颅内感染、再出血的危险性。

2.手术治疗

发病后24~72h内进行,是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法。


关键词: 医学考试 临床执业医师

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