隐睾症是儿童泌尿生殖系统的常见畸形之一，经腹股沟切口睾丸下降固定术是治疗隐睾的经典术式。随着微创技术的不断发展，经腹腔镜探查及睾丸下降固定术已被广泛应用于不同位置隐睾的诊断或治疗中；亦有报道经阴囊单切口睾丸下降固定术治疗低位隐睾，甚至不可扪及的隐睾。但对不同位置隐睾的最适宜微创手术方式目前尚无一致意见。

隐睾的经典手术方式为经腹股沟切口睾丸下降固定术。随着微创外科技术的发展，Cortesi等于1976年首次应用腹腔镜技术诊断和治疗腹腔型隐睾，目前，这一方法已成为腹腔型隐睾诊治的首选术式。

自从Docimo等及我们前期报道腹腔镜技术治疗可扪及的腹股沟型隐睾以来，陆续有学者报道腹腔镜下治疗腹股沟型隐睾，除了微创优势外，也取得了满意的疗效。与经腹股沟手术相比，经腹腔镜治疗腹腔型及腹股沟型隐睾的优势包括：

①腹腔镜探查范围大而清晰，可明确是否存在睾丸及其位置，尤其是高位隐睾。本组资料中，有1侧位于脾下极，1侧与脾下极融合，3侧位于肾下极，均为腹腔镜探查发现，此类高位隐睾经腹股沟切口手术方式很难发现。

②腹腔镜手术能充分游离精索血管到达肾下极，且为直视下进行，减少了对睾丸血供损伤，保证将睾丸元张力降人阴囊内。但本组资料中，腹腔型隐睾经腹腔镜和经腹股沟手术睾丸未降入阴囊率分别为10%(11/110)和11.7%(26/223)，通过本文总结分析，我们认为，这部分无论开放、还是腹腔镜手术未降入阴囊的隐睾，均适宜F-S手术，但鉴于F-S手术睾丸萎缩率高，因此，我们多采用非F-S手术，减少睾丸萎缩发生。而对于腹股沟型隐睾，尽管经腹腔镜与经腹股沟手术方式术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，但经腹股沟手术仍有2例(0.2%)睾丸萎缩(表2)，此可能与精索血管松解不够，过度牵拉有关。

③经腹腔镜手术不切开腹股沟管，保持了腹股沟管解剖结构的完整性，体表无手术切口疤痕。

④可同时进行双侧手术治疗，避免了增加手术切口，更具有微创优势。虽然，经腹腔镜手术较经腹股沟手术更易发生肠管损伤、膀胱损伤、肠梗阻及CO2气腹所致的皮下气肿等并发症，但其发生率均较低，并且，术中仔细操作，可以避免一些严重并发症。本组资料中，经腹腔镜手术中均未发生肠管及膀胱损伤、肠梗阻等并发症。本组资料中，腹腔型、腹股沟型和外环口型隐睾，经腹腔镜和经腹股沟手术疗效无明显统计学差异，由于腹腔镜手术具有明显的微创优势，因此，对于首次接受手术治疗的各种位置类型隐睾患儿，可优先选择经腹腔镜手术治疗。

1989年Bianchi等报道了经阴囊单切口睾丸下降固定术治疗低位隐睾，并取得良好疗效。该术式仅需作阴囊单一小切口，除了腹腔镜的微创优势外，也避免了腹腔镜的C02气腹对机体的干扰、以及腹腔镜的一些并发症，具有创伤更小、术后恢复更快等优势。但是，经阴囊手术的难点在于充分松解精索血管及高位结扎鞘状突，尤其对于睾丸位置偏高的病例，操作难度较大，而且是否会增加术后腹股沟疝、鞘膜积液、睾丸萎缩、睾丸回缩等并发症，目前仍有争议。

Yucel等曾报道：在可触及的隐睾病例中，术前不能将睾丸推至阴囊者行经阴囊手术的成功率仅为43%。为此，本组资料中，我们仅选择在麻醉状态下可将睾丸推至外环口及以下的隐睾采用此术式，成功率为100%。与经腹腔镜、经腹股沟手术方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且没有睾丸萎缩、回缩等并发症。因此，根据文献及我们的经验，只要在麻醉状态下能将睾丸推至外环口及以下的隐睾病例，均可采用经阴囊手术。至于，在麻醉状态下不能将睾丸推至外环口及以下的隐睾病例是否也可采用该术式，需要进一步观察。但我们认为，由于不同外科医师手术经验的差异，若术中松解精索血管困难，则应改行经腹腔镜或经腹股沟切口行睾丸下降固定术。

因此，我们认为，对于首次接受手术治疗、术前麻醉状态下能将睾丸推至外环口及以下的隐睾患儿，首选经阴囊切口睾丸下降固定术；对于腹腔型、腹股沟型隐睾，有成熟腹腔镜下手术经验的术者，可优先采用经腹腔镜探查及睾丸下降固定。这两种术式具有不破坏腹股沟管的解剖结构，创伤小，术后痛苦小、恢复快、美容等优点。