特发性肺纤维化（IPF）作为一种慢性间质性肺炎，是特发性间质性肺炎(IIP)中最常见的类型，起病隐匿，病情逐渐加重，且病因不明，目前尚缺乏有效的治疗手段。其特征为弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱所致的肺间质纤维化。临床上主要表现为渐渐加重的呼吸困难、咳嗽与咳痰，少部分病人还可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等症状。胃食管返流是因食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常以及其他原因等致使胃酸返流入食管引起食管黏膜损伤并引发一系列并发症状的一种疾病，其返流液还可返流入咽喉部，引发咽喉部相关疾病，甚至进入气管，引起误吸。近年来越来越多研究显示特发性肺纤维化的发病或与胃食管返流息息相关。
一、胃食管返流可能是特发性肺纤维化的病因之一
有研究者认为胃食管返流是特发性肺纤维化的一个潜在的病因，Feng等人对中国人群的特发性肺纤维化病人进行研究发现，特发性肺纤维化病人中普遍存在有胃食管返流，且与非特发性肺纤维化病人相比，特发性肺纤维化病人的食管括约肌压力（LESP）与食管上括约肌压力（UESP）显著降低【1】。其机制可能为：长期胃酸反流并误吸入气管可能会引起肺部相应的炎症反应，引起巨噬细胞、T胞增加，并伴随各类相关炎症因子如 LDH, ALP, 与TNF-alpha 的富集，进一步致使肺纤维化程度的增加，此外，胃食管反流引起的肺泡上皮细胞的损伤可能在肺纤维化的形成中也起到一定作用【2】。
二、特发性肺纤维化的存在或进一步加重胃食管返流
也有研究指出，特发性肺纤维化的存在可能进一步加重胃食管返流，并指出其机制可能是由于特发性肺纤维化患者的肺纤维化，导致其肺顺应性降低，进而引起吸气相胸膜腔内压负压的增大，致胸膜腔内压的变化幅度增加，而胸膜腔内压可以直接传导到食管，引起食管和食管下括约肌的功能障碍，最终导致胃食管反流的发生，此外，由于多数特发性肺纤维化病人都会应用糖皮质激素类药物，而此类药物本身就会增加胃酸分泌，这点也可能是特发性肺纤维化进一步加重胃食管返流的原因之一【3】。
三、抑酸治疗在特发性肺纤维化病人治疗中的作用
Lee等人研究发现对特发性肺纤维化病人进行抑酸治疗可以显著提高其生存率，他们对204例特发性肺纤维化患者的胃食管反流相关因素与生存时间之间的关系进行分析比较，结果发现抑酸治疗可以延长特发性肺纤维化患者的生存时间，并建议对于特发性肺纤维化的病人，应对其进行24 h食管pH监测，检查其是否合并有胃食管返流，若有，则需给予该部分病人抑酸治疗(质子泵抑制剂加促胃肠动力药等)，同时改变其饮食习惯以及生活方式【4】。此外，抑酸治疗还可以降低特发性肺纤维化病人的急性加重率。
四、总结
综上所述，胃食管返流可能是特发性肺纤维化的病因之一，而特发性肺纤维化的发病还可能会进一步加重胃食管返流的症状，抑酸治疗在特发性肺纤维化病人治疗中具有积极作用，因此，对于特发性肺纤维化病人，因注意考虑其胃食管返流的可能性并进行相应检查，同时进行必要的抑酸治疗，以尽可能的改善特发性肺纤维化病人预后。
参考文献
1.Gao F, Hobson A R, Shang Z M, et al. The prevalence of gastro-esophageal reflux disease and esophageal dysmotility in Chinese patients with idiopathic pulmonary fibrosis[J]. BMC gastroenterology, 2015, 15(1): 26.
2.Vukovac E L, Lozo M, Mise K, et al. Bronchoalveolar pH and inflammatory biomarkers in newly diagnosed IPF and GERD patients: A case-control study[J]. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, 2014, 20: 255.
3.Raghu G, Freudenberger T D, Yang S, et al. High prevalence of abnormal acid gastro-oesophageal reflux in idiopathic pulmonary fibrosis[J]. European Respiratory Journal, 2006, 27(1): 136-142.
4.Lee J S, Ryu J H, Elicker B M, et al. Gastroesophageal reflux therapy is associated with longer survival in patients with idiopathic pulmonary fibrosis[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011, 184(12): 1390-1394.
