近期，发表在《The American Journal of Gastroenterology》杂志上的一项新的前瞻性研究显示，在乳糜泻诊断上，通过十二指肠球部活检得到的结果都应该谨慎处理。

Markku Maki博士（芬兰坦佩雷大学医学院）和同事们发现，45%的球部样本不适合形态学测量，而一些没有乳糜泻儿童的样本却有乳糜泻型病理学。

“如果应用球部活检，一切都必须谨慎，那些读取它的医生们应该知道这些数据表示什么意思，”Maki博士在接受电话采访时说。他指出，为了了解形态测量，样本必须包括纵向切隐窝，这要求活检是垂直于管腔表面。

过去，Maki博士和他的团队写道，诊断性活检是从远端十二指肠获得，但新的研究表明，一些患者球部可能有隐窝增生绒毛萎缩。在此基础上，一些新的指南表明，诊断乳糜泻的活检应单独从球部采集。

但是研究人员补充说，一些因素让这个变的困难，包括球部组织不容易获取，很难有采取足够的钳标本。布鲁尼尔腺和球部淋巴滤泡也可以扭曲绒毛的外观，而球部的高胃酸负载可能导致诊断困难。

2013年一项发表在《PLoS ONE》上的研究中，Maki博士和他的团队报告了一项标准化操作（SOP）的验证性试验，该研究纳入了患和不患乳糜泻成年人小肠活检的形态学分析。

在这项新研究中，研究人员应用他们的SOP评估22名乳糜泻儿童的绒毛高度与隐窝深度比（VH:CrD），同时有22名非乳糜泻儿童作对照。他们也分析了样本中靶向粘膜细胞外转谷氨酰胺酶2（TG2）的免疫球蛋白（IgA）沉积。

45份样本中的20份不能用于的形态学分析，即使重切后，因为他们不包含任何纵向切隐窝，也不能被分析。有着足够活检的乳糜泻患者的平均VH:CrD值为0.2（比例等于或高于2.0为正常）。然而，13个对照患者中的10个粘膜内层受损，平均VH:CrD为1.3。临界值2.0有100%的敏感性，但特异性只有23%。

有可用冷冻组织样本的20名乳糜泻患者在球部组织出现中等到强的靶向TG2的IgA沉积，而在17名可用样本的对照患者中没有发现这样的IgA沉积。

“目前的结果证实解剖球部必须被谨慎对待，由于粘膜炎症，腺窝增生，甚至绒毛萎缩是常见的，”Maki博士和同事们写道。

“因此，常规解剖球部样本的组织学评估本身并不足够作为乳糜泻诊断。”他们补充说，“然而，在球部内靶向细胞外TG2的IgA沉积被证明在正确分组患者方面是一个强大的工具。”