一 急、慢性肾脏病的定义和分类

2002年，美国“肾脏病预后质量倡议”（KDOQI）发布了慢性肾脏病（CKD）指南，定义为估算肾小球滤过率（eGFR）降低伴蛋白尿持续至少3个月，主要根据eGFR形成一个5期分类。随后，“改善全球肾脏病预后组织”（KDIGO）发布了CKD评估和管理指南，修正了CKD分期系统，涵盖了是否出现蛋白尿以及病因。

无独有偶，急性肾损伤（AKI）定义和分期标准也有相似的发展史。2004年，“急性透析质量倡议”（ADQI）首次提出了急性肾功能损伤诊断和分期的RIFLE标准：危险，损伤，衰竭，功能丧失和终末期肾病，包括从肾功能或尿量轻微异常到肾衰竭及终末期肾病的5期。 2007年，“急性肾脏病网络”（AKDN）将该标准精简成3期。2012年，KDIGO的AKI指南将这些标准纳入最新的AKI定义和分期标准。目前AKI的定义和分期依据功能性标准包括血肌酐（SCr）和尿量的变化，而CKD的定义既包含了功能标准（即eGFR），又包括肾损伤结构标记物（例如蛋白尿）检测。

二 目前定义和分期的优缺点

现有的AKI和CKD定义和分期标准已越来越多的应用于临床实践、研究和公共卫生。可增强临床医生对肾脏疾病的交流，认知和了解。同时也有助于对AKI和CKD诊断的深入研究。

尽管如此，新的定义和分期标准也有局限性。根据eGFR降低程度定义的CKD，会高估该病的患病率,尤其是老年人，可导致过度诊断、非必要转诊和治疗，以及经济负担。而AKI是根据SCr或者尿量来分类，可导致诊断和预后具有较大的个体异质性。鉴于肌酐是晚期AKI的标记物，根据SCr水平确诊AKI可能会延误诊断。根据SCr水平的微小变化定义晚期慢性肾病患者的AKI，其临床意义也需要引起关注。

图一：肾脏功能和结构改变诊断方法。 NKD = 无肾脏疾病；Yes-D = SCr水平符合AKD诊断标准但未达到AKI标准；Yes-I = SCr水平符合AKI标准。

目前AKI和CKD的定义和分期标准的另一个弊端是，有患者的肾脏功能和结构发生改变，但并不符合现有的AKI或者CKD标准。尤其是肾脏疾病标志物出现异常但不符合AKI和CKD现有定义标准，需要引起注意以避免不良后果。为了解决这些问题，2012年 KDIGO急性肾病临床实践指南工作组提出了一项针对急性肾脏病和肾功能障碍（AKD）的操作性定义，新的定义和分期标准可应用于兼有AKI和CKD肾功能和结构异常患者，以及有异常但未达到目前诊断标准的患者。

表1：KDIGO发布的AKI，CKD，AKD的诊断标准

三 AKD诊断标准

AKD诊断标准为符合急性肾损伤定义，或3个月内：肾小球滤过率（GFR）< 60 ml/min/1.73m2，或GFR降低 ≥ 35%，或SCr增加 > 50%（表1）。AKD诊断方法见图1。先前无肾脏疾病或CKD的患者可出现AKD。如患者出现新的或者先前未识别的肾小球滤过率降低或SCr水平增加（与3个月前测定比较），即可考虑为AKD。如果多次SCr检测都显示增加（或肾小球滤过率降低）的AKD患者，可能进一步归到AKI，当SCr增加 > 26 μmol/L 或7天内增加1.5倍，即符合KDIGO的AKI定义。患者在不符合AKI诊断标准时，也有可能符合AKD诊断标准，归到了AKI和CKD定义先前无法识别的肾脏疾病那一组。已有CKD的患者也有可能符合AKD标准，伴或不伴AKI（图2）。

图二：AKI，CKD，和AKD三者之间的关系