深静脉血栓（DVT）为严重致命并发症，可致肺栓塞（PE）。尽管对 DVT 危险因素（如手术或长途飞行）的认识有所提升，但脊髓损伤患者适宜的预防和预测检验尚不明确。急性创伤性脊髓损伤患者为所有住院患者中 DVT 风险最高类别。能否找到预测颈髓损伤患者 DVT 的指标呢？

日本劳动卫生和福利部脊髓损伤中心的学者进行了一项前瞻性研究，提示伤后 2 周 D- 二聚体高可预测急性颈髓损伤深静脉血栓，文章于近期发表在 Spine J 上。

该研究共纳入 2007 年至 2012 年间的 268 例颈髓损伤的连续病例，其中男性 223 例，平均年龄 61.3 岁。162 例有骨性损伤，最常见损伤平面为 C5；无骨折脱位型颈髓损伤 106 例，最常见损伤平面为 C3/4。

其中具有完整资料的 211 例患者最终符合条件，评估指标包括神经功能状态和血生化，特别是血凝全套：凝血酶原时间 PT，凝血酶原时间国际标准比率，白陶土部分凝血酶原时间 APTT 和 D- 二聚体。在伤后 1 月内，每周检测血凝全套；每两周检查血管彩超。通常，该中心四肢瘫的颈髓损伤患者，1 年内都住院治疗，该中心每个月检测患者血 D- 二聚体水平，以彩超检测双下肢 DVT。

研究结果显示，22 例患者（10.4%）发生 DVT，所有发生 DVT 的患者，均有严重瘫痪，神经功能评分 ASIA 损害量表 C 级或以上。多变量回归分析显示，所有临床和实验室指标中，只有伤后 2 周 D 二聚体水平为 DVT 形成的准确预测指标，临界值为 16 μg/dL。预测 DVT 的敏感性和特异性分别为 77.3% 和 69.2%。

综上，D- 二聚体可预测急性颈髓损伤患者深静脉血栓的发生。以 D- 二聚体筛查深静脉血栓的最佳时间点为伤后 2 周，预判的临界值为 16 μg/dL。此筛查简便易行，经济，且可通过后续血管彩超加以确定。